超聲引導下注射不同劑量凝血酶治療血管介入診療術后股動脈假性動脈瘤的療效和不良反應觀察

摘要：目的：分析和探討超聲引導下注射不同劑量凝血酶治療血管介入診療術后股動脈假性動脈瘤的療效和不良反應?方法：選取2012年2月～2013年2月在我院接受血管介入診療術后形成股動脈假性動脈瘤的患者50例，通過隨機數字表法分為對照組（n=25）和觀察組（n=25），兩組患者均在超聲引導下注射凝血酶，對照組注射500U/ml，觀察組患者注射100U/ml?結果：對照組全部成功，觀察組1例未成功；對照組不良反應發生率顯著高于觀察組（P<0.05）?結論：針對血管介入診療術后所形成的股動脈假性動脈瘤，在超聲引導下注入小劑量凝血酶能實現不錯的臨床效果，且不良反應少，安全可靠，值得臨床推廣應用?

關鍵詞：股動脈假性動脈瘤；超聲引導；凝血酶

【中圖分類號】R322.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0536-02

近年來，心血管介入手術在臨床廣泛應用，股動脈作為其常選入路[1]，術后發生股動脈假性動脈瘤的風險較高，限制了臨床治療效果?股動脈假性動脈瘤處理不及時或不當，將并發感染，引起破裂出血?栓塞等嚴重后果?傳統處理方法為局部壓迫及外科手術切除瘤體，也有相關研究報道提出在超聲引導下注射凝血酶，能實現不錯的治療效果?本文回顧性分析2012年2月～2013年2月在我院接受血管介入診療術后形成股動脈假性動脈瘤的50例患者臨床資料，探討超聲引導下注射不同劑量凝血酶治療的臨床效果，現報道如下?

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2013年2月在我院接受血管介入診療術后形成股動脈假性動脈瘤的50例患者作為研究對象，男性23例，女性27例，年齡15～80歲，平均年齡（48.3±11.3）歲；其中38例行經皮冠狀動脈內成形術，12例行選擇性冠狀動脈造影術?術后發現右側腹股溝韌帶下方股動脈穿刺部位存在較大面積瘀斑[2]，觸痛明顯，伴震顫和雜音，經彩色多普勒超聲儀診斷為股動脈假性動脈瘤，瘤口1～2cm，瘤腔20×33mm～35×50mm，均排除剔除復合瘤腔≥2個，對所用藥物過敏者?通過隨機數字表法將本組50例患者分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），2組患者一般資料比較（P>0.05），具有臨床可比性?

1.2 儀器與藥品

全部患者均采用我院現有的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.5～7.5MHz，通過二維超聲觀察瘤體大小?行為?范圍?內部回聲等，尋找破裂口；觀察瘤體上?下段血管壁及腔內回聲?采用多普勒超聲進一步明確破裂口出血情況，并測量破裂口血流參數?本組研究所采用的凝血酶由湖南一格制藥有限公司提供，500U/L支[3]?

1.3 方法

患者平臥位，在超聲下明確假性動脈瘤與股動脈和體表的關系與距離?對照組患者以普通5ml注射器抽取4ml生理鹽水稀釋4支凝血酶，配成凝血酶液，抽取1ml凝血酶液進行注射，每0.1ml凝血酶液中包含50U凝血酶?觀察組患者抽取5ml生理鹽水與1支凝血酶配成凝血酶液，抽取1ml凝血酶液，每0.1ml凝血酶液中含有10U凝血酶?

1.4 統計學方法

本組所得數據采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料（%）經x2檢驗，差異在P<0.05時存在統計學意義，P>0.05時不具有統計學意義?

2 結果

2.1 治療效果

術后在彩色多普勒超聲儀下觀察假性動脈瘤治療效果，觀察組1例未成功，注射過程中形成血栓，凝血酶劑量為80T，圖像顯示瘤腔內無血流信號，次日晨聽診可聞及雜音，未見血栓影，腔內全為血流信號?5d后給予300U凝血酶注射，多普勒未見血流信號，但次日超聲提示瘤腔內血栓旁仍有血流信號，最后采用外科手術治療?

2.2 不良反應

觀察組患者未出現明顯不良反應，對照組出現3例不良反應，1例為動脈栓塞，未做特殊處理1周后恢復正常血流，2例持續低熱，未給予特殊處理1周后體溫恢復正常，對照組不良反應發生率為12.00%，與觀察組相比差異具有統計學意義（x2=12.7660，P=0.0003）

3 討論

假性動脈瘤是療血管介入診療術常見并發癥之一，是經皮穿刺動脈壁破裂后，血液進入血管周圍組織形成一個或多個瘤腔，收縮期動脈血液經載瘤動脈與瘤腔間通道進入瘤腔，舒張期血液回流到動脈內的病理現象[4]?一般而言，多數假性動脈瘤無法自愈，且不斷長大并伴發栓塞?破裂出血等?因此早診斷和治療，有利于避免和減少并發癥和后遺癥?常見方法包括加壓包扎?外科手術切除?動脈修補術?超聲引導注射凝血酶?按壓修復等?

超聲引導下瘤腔注射凝血酶是常見的治療手段，是將凝血酶注入瘤腔促進血栓形成，閉合瘤頸阻止動脈血流進入瘤腔[5]，進一步促進動脈壁破裂口修復愈合?與其他治療方法相比，超聲引導下注射凝血酶具有安全可靠?成功率高?療效顯著等優勢，能明顯縮短住院時間，減輕患者經濟壓力?

在本組研究中，觀察組患者1例未成功，可能與瘤腔形態和破口大小相關，多數患者瘤腔呈橢圓形，位于股動脈內側上方；或與凝血酶反復注射有關?對照組全部成功，可見大小劑量凝血酶均能實現不錯的臨床效果?由于凝血酶藥理學及生物學特征，治療中可能出現一些不良反應，如急性血栓?藥物過敏等，本組結果顯示對照組患者出現1例為動脈栓塞和2例持續低熱，未做特殊處理均恢復正常，說明大劑量凝血酶治療所致不良反應大，安全性相對較低?

綜上所述，針對血管介入診療術后形成的股動脈假性動脈瘤，在超聲引導下給予不同劑量凝血酶注射對治療成功率具有較大的影響，臨床應結合患者實際情況，對假性動脈瘤形態超聲準確分析，注入小劑量凝血酶不良反應少，安全可靠，同樣能實現令人滿意的臨床效果，具有重要的臨床應用價值?

參考文獻

[1] 朱銳，馬可忠，劉文衛等.超聲引導下注射小劑量凝血酶治療股動脈假性動脈瘤的臨床體會[J].中國心血管病研究雜志，2008，6（3）：190-191.

[2] 楊曉偉，于曉玲，程志剛等.超聲引導下小劑量凝血酶注射治療醫源性股動脈假性動脈瘤[J].解放軍醫學院學報，2013，13（12）：1215-1217.