預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腦出血患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用

摘要：目的：研究分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腦出血患者肺部感染預(yù)防中的臨床效果，預(yù)防患者肺部感染。方法：選取2013年6月～2014年6月我院收治的腦出血患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者護(hù)理后的肺部感染率與護(hù)理滿意程度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者肺部感染率與護(hù)理滿意程度均顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：腦出血患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防肺部感染發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；腦出血；肺部感染；預(yù)防效果

【中圖分類號】R781.6+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0635-02

腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，臨床表現(xiàn)為：嘔吐、運動障礙、語言障礙、意識障礙、頭暈、頭疼、瞳孔大小不均等【1】。肺部感染是該病最常見的并發(fā)癥，一定程度上增長了腦出血患者的死亡率【2】。為提升護(hù)理方法選擇與使用的科學(xué)性，減少腦出血患者肺部感染率，增強(qiáng)患者護(hù)理滿意程度，本文將常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理方案進(jìn)行對比分析，報告如下：

1資料及方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的腦出血患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。選取的40例腦出血患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。觀察組40例，女性患者與男性患者分別為22例、18例，年齡35～75歲，平均年齡55.0±7.5歲，其中無意識障礙、深度昏迷、中度昏迷、淺度昏迷分別為18例、7例、7例、8例，基底節(jié)出血、橋腦出血、丘腦出血、腦葉出血、小腦出血分別為20例、2例、8例、8例、2例；對照組40例，女性患者與男性患者分別為21例、19例，年齡32～78歲，平均年齡55.5±8.5歲，其中無意識障礙、深度昏迷、中度昏迷、淺度昏迷分別為16例、6例、8例、10例，基底節(jié)出血、橋腦出血、丘腦出血、腦葉出血、小腦出血分別為21例、1例、7例、8例、3例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾個方面：

1.2.1病區(qū)環(huán)境護(hù)理

病房保持整潔、安靜、明亮與寬敞，溫度以20℃～30℃為宜，濕度保持在60%左右，通風(fēng)、透氣、空氣清新；病房內(nèi)進(jìn)行徹底消毒，嚴(yán)格控制探視人數(shù)，禁止一切有傳染病的家屬或者親友進(jìn)入病房；為氣管切開的患者準(zhǔn)備單獨的病房，減少切口感染率；所有進(jìn)入ICU病房的相關(guān)人員，必須更換消毒衣服、鞋子與帽子，并戴好消毒口罩。

1.2.2體位放置護(hù)理

盡量讓患者仰臥或者側(cè)臥，將其頭部抬升至與水平15度夾角處，從而有效預(yù)防腦部水腫；將患者頭部偏向一側(cè)，便于患者口腔內(nèi)分泌物外流和排痰，使呼吸道通暢，減少窒息發(fā)生率。

1.2.3飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者食用高蛋白、高熱量、高維生素的營養(yǎng)食物，提高患者機(jī)體的抵抗能力；早期患者營養(yǎng)供給主要通過靜脈注射；意識模糊患者營養(yǎng)供給主要通過鼻飼。鼻飼之前必須確定鼻飼管位于胃內(nèi)，且合理控制鼻飼速度。與此同時，鼻飼完成后還需及時進(jìn)行吸痰，防止嘔出食物殘渣，引發(fā)吸入性肺炎。

1.2.4口腔內(nèi)部護(hù)理

對于不能進(jìn)食的患者應(yīng)當(dāng)早晚給予1次口腔清潔，并每隔1小時給予1次濕潤護(hù)理；對于進(jìn)食的患者應(yīng)當(dāng)在每次進(jìn)食之前和之后均給予1次口腔清潔護(hù)理，減少食物殘留。

1.2.5排痰與吸氧護(hù)理

給予超聲波霧化吸入，每日3次，可以有效濕潤呼吸道，促進(jìn)痰液的稀釋與排除；有效利用體外振動排痰機(jī)，刺激患者喉部，讓患者產(chǎn)生咳嗽，從而將痰液排出體外。注意：振動過程必須均勻；部分患者喪失自主咳嗽能力，只有采用吸痰器吸痰。注意：整個操作過程要盡量輕柔，減少吸痰器對呼吸道粘膜的破壞與損傷。

給予患者吸氧護(hù)理，氧氣濃度約45%左右，流量為5L /min。對于昏迷患者則采用氧氣面罩。

1.2.6器械消毒與氣管切口護(hù)理

所有護(hù)理相關(guān)裝置與器械均需要采取嚴(yán)格的消毒措施，每次使用完機(jī)械之后都必須進(jìn)行徹底消毒。

與此同時，對于氣管切口也必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒，密切觀察是否有出血、感染等情況發(fā)生，敷料過程必須確保干燥、無菌。氣管內(nèi)部管道應(yīng)做到每次使用前與使用后均進(jìn)行徹底消毒，且每日進(jìn)行更換。

1.2.7合理使用抗生素

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，收集痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實驗，并將實驗結(jié)果作為正確使用抗生素的依據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的護(hù)理后的肺部感染情況與護(hù)理滿意程度

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度與肺部感染率明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1：

3討論

腦出血是指患者腦實質(zhì)內(nèi)部的血管破裂而導(dǎo)致出血，若不及時進(jìn)行預(yù)防與診治，會嚴(yán)重威脅腦出血患者的身心健康，甚至是生命安全【3】。

肺部感染是該病最為嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)35.7%，其原因主要包括：①腦出血患者大多意識障礙、咳嗽反射與吞咽功能喪失，極易引起食物或者嘔吐物的反方向流動，從而引發(fā)肺部感染；②腦出血患者顱內(nèi)壓力提升，容易導(dǎo)致神經(jīng)原性肺部水腫，引起肺淤血，引發(fā)全身缺氧以及呼吸衰竭，從而導(dǎo)致肺部感染；③人工操作過程中，對相關(guān)醫(yī)療器械消毒不徹底，將細(xì)菌帶入患者體內(nèi)，增加了肺部感染的發(fā)生率；④醫(yī)院內(nèi)部患者之間的交叉感染；⑤常處于被動體位、咳嗽反射功能受損、脫水劑使用增加了痰液粘稠度，致使腦出血患者不能將分泌物及時排出體外，于是大量分泌物長期聚集肺部，從而滋生肺部感染；⑥腎上腺皮質(zhì)激素的使用，一定程度上降低了患者免疫能力，提升了肺部感染并發(fā)率【4】。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在熟記上述肺部感染原因的基礎(chǔ)上，提前采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施，有效預(yù)防與控制腦出血患者肺部感染發(fā)生率，減少腦出血患者死亡率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染率與患者滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），證實腦出血患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防肺部感染發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高英玲，麻友兵.提前護(hù)理干預(yù)降低腦出血患者肺部感染的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2010，07（11）：43-44.

[3] 胡常紅.淺析腦出血患者合并肺部感染的原因及對此類患者護(hù)理的方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（14）：114-115.

[4] 趙恩瑞.腦出血患者肺部感染危險因素分析及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（30）：88-89.