腮腺腫瘤的CT診斷及鑒別診斷

摘要：目的：分析腮腺常見腫瘤的CT表現，探討CT對腮腺腫瘤的診斷及鑒別診斷價值?方法：回顧性分析26例經手術病理證實的腮腺腫瘤的CT平掃及增強表現，將CT表現與病理結果對照分析?結果：腮腺區良性腫瘤20例，其中多形性腺瘤13例，腺淋巴瘤5例，腮裂囊腫1例，腮腺結核1例?惡性6例，為粘液表皮樣癌?良性腫瘤表現形態規則，邊界清楚，周圍脂肪間隙顯示清晰，多位于淺葉，可見鈣化及囊變?惡性腫瘤浸潤性生長，邊界模糊，與周圍組織粘連，多位于深葉，可伴頸部淋巴結轉移?增強多形性腺瘤表現為緩慢持續強化，腺淋巴瘤表現為早期顯著強化及快進快出，惡性腫瘤表現為延遲顯著持續強化?腺淋巴瘤的動脈期CT值顯著高于其它類型腫瘤，差異有統計學意義（P<0.05）?結論：CT平掃及增強對腮腺腫瘤的診斷及鑒別診斷具有重要參考價值?

關鍵詞：腮腺腫瘤 體層攝影術 診斷

【中圖分類號】R781.7+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0524-01

涎腺腫瘤約占成年人頭頸部腫瘤的3-6%，其中70-85%發生于腮腺?[1]腮腺腫瘤病理類型多樣，臨床表現缺乏特異性，CT檢查可以確定腫瘤的位置及其與周邊結構關系，對腫瘤的診斷及鑒別診斷具有重要的臨床價值?

筆者回顧性分析我院經手術病理證實的腮腺腫瘤CT資料，旨在進一步提高對腮腺腫瘤良惡性的鑒別診斷能力?

材料與方法

1、研究對象

搜集2014年6月-2015年1月在我院經手術病理證實的26例腮腺病變患者的病例資料，其中男15 例，女 11例，年齡15-67歲 ，平均 41.1歲?

2、檢查方法

所有患者均于術前行CT平掃及增強檢查?患者仰臥位，掃描范圍由顱底至頸根部，層厚0.5mm，層距0.5mm，增強采用肘靜脈團注對比劑碘海醇注射液，經高壓注射器注射，流速3-3.5ml/s，劑量60-90ml?

3、圖像分析

由兩名放射科主治以上醫師對圖像單盲法閱片，評價腫瘤的邊界?大小?位置，有無鈣化及囊變?病變的強化特點通過測量實質區域的平掃?動脈期?靜脈期的CT值確定?

4、統計學分析

采用SPSS11.1統計學軟件進行統計分析?P<0.05認為差異存在統計學意義?

結果

1、邊界

良性腫瘤大部分邊界清楚，惡性腫瘤大部分邊界模糊?

2、大小

本組病例中，良性腫瘤平均大小2.5cm，惡性腫瘤平均大小3.3cm?

3、位置

良性腫瘤多位于淺葉，少數位于深葉或累及淺深葉?惡性腫瘤多位于深葉，少數位于淺葉或累及淺深葉?腮腺深?淺葉的劃分采用U線[2]?通過下頜后靜脈最背側點與頸椎骨同側最背側點的連線，外側為淺葉，內側為深葉?

4、鈣化與囊變

良性腫瘤可有鈣化及囊變，惡性腫瘤可有囊變，鈣化少見?

5、淋巴結增大

良性腫瘤淋巴結增大為反應性增生，惡性腫瘤大部分為腫瘤轉移，少部分為反應性增生?

討論

腮腺腫瘤中良性占80%，惡性約20%[3] ?多形性腺瘤是腮腺最常見的良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的60-80%?本組約占65% ?好發于腮腺的淺葉，病灶單發多見，中年女性好發[4]?病灶生長緩慢，少引起疼痛?麻木癥狀?病理上由腺上皮及肌上皮細胞組成?CT平掃呈等或稍高密度，增強均勻一致強化，延遲逐步強化?

腺淋巴瘤，又稱Warthin瘤或淋巴瘤性乳頭狀囊腺瘤?發病率僅次于多形性腺瘤?好發于腮腺淺葉下極，可單發或多發，多見于50歲以上男性，大多數患者有吸煙史?臨床多為無痛性腫塊?生長緩慢?腫瘤實質主要由嗜酸性上皮細胞和淋巴樣間質組成?CT平掃密度多不均勻，與腫瘤的囊變?粘液變及纖維變性相關?病灶邊界清楚，病理上多有完整包膜，增強掃描早期顯著強化，與腫瘤實質含豐富毛細血管并呈不同程度擴張有關，腫瘤內含較多小靜脈?本組病例中腺淋巴瘤動脈期強化程度明顯高于其它類型腫瘤，其差異有統計學意義（P<0.05），與文獻報道一致[5]?

粘液表皮樣癌，是腮腺最常見的原發惡性腫瘤[6]，好發于腮腺深葉，質地偏硬，活動度不良，部分可觸及頸部淋巴結腫大?腫瘤與正常腮腺組織分界不清，浸潤性生長，無完整包膜，CT平掃密度多不均勻，可見不規則壞死囊變，增強掃描強化明顯?

腮裂囊腫：CT平掃多邊界清楚?銳利，圓形或橢圓形，其內多為水樣密度，當合并感染?出血時，囊內密度增高，影響診斷?增強囊壁均勻強化，囊壁完整?厚薄均勻?與合并囊變的腮腺腫瘤的鑒別點為腫瘤很少完全囊變，增強可見未囊變完全的腫瘤實質部分強化?

腮腺結核：臨床可有肺結核病史，伴低熱?盜汗等結核中毒癥狀?觸診光滑?活動度良好，CT平掃等或稍高密度，內可有點狀鈣化或低密度囊變壞死區?增強可見典型的環形強化征象?

綜上，CT掃描可以對腮腺病變做出較準確的定位，CT平掃結合增強掃描對大部分病變可以較準確定性，當腫瘤同時累及深淺葉，腫瘤合并感染或出血時診斷有時比較困難，需要結合臨床資料綜合分析?

參考文獻

[1] Modlin IM，Shapiro MD，Kidd M，Primary Carcinoid Tumor of the Parotid gland：a case Report and Review of the Literature [J]，Ear Nose Throat J，2006，85（8）：533-539

[2]De Ru JA，van Bentbem pp，Hordijk GJ，The lotation of parotid gland tumors in relation to the facial nerve on magnetic resonance images and computed tomography scans [J]，Joral and Maxill ofac Surg，2002，60（9）：992-994

[3] 李果珍，臨床CT診斷[M]，北京：中國科學技術出版社，1994，219

[4]吳振華，郭啟勇，黃硯玲，等，五官及頸部影像鑒別診斷指南[M]，北京：人民軍醫出版社，2005，365-370

[5]Lee YH，Yu IK，et al，Warthins tumor of the parotid gland ：CT and MR features [J]，J Korean Soc Radiol，2009，61（1）：17-22

[6]黃書峰，顧雅佳，吳斌等，腮腺惡性腫瘤的CT變現[J]，臨床放射學雜志，2005，24（11）：967-971