良性前列腺增生的手術護理分析

摘要：目的：分析良性前列腺增生的手術護理措施，提高臨床護理水平?方法：對14例良性前列腺增生患者行經尿道前列腺電切術?同時，護士配合醫生對患者進行術前?術后護理，評價護理效果?結果：14例患者經過有效的治療和護理，獲得了良好的治療效果，全部患者病愈出院?結論：經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生的一種安全?有效且痛苦小的手術方式?為了保證治療效果，術前要做好各項準備工作，術后做好并發癥的預防和護理，同時做好患者出院指導工作?積極有效的護理，能有效降低或避免并發癥的出現，促進患者早日康復?

關鍵詞：良性前列腺增生；護理；措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0442-02

0引言

良性前列腺增生（BPH）是一種功能障礙性疾病?多發于老年人，臨床主要表現為尿頻?排尿困難?尿潴留及其他一些癥狀?目前，良性前列腺增生的治療方法有內科藥物治療?物理療法?保守性手術治療及開放性手術治療?本文14例良性前列腺增生患者行經尿道前列腺電切術微創治療，下面將手術前后的護理措施分析如下：

1臨床資料

收集14例良性前列腺增生患者的臨床資料，年齡64---82歲，平均年齡74.2歲?全部患者皆有進行性尿頻?尿急?夜尿增多癥狀，時間3---7年不等?近半年來，上述癥狀逐漸加重，夜尿增加到每晚7～8次，每次l50ml左右，予口服前列康治療，無明顯好轉?因此入院要求手術治療?經體格檢查：呼吸?脈搏?血壓均在正常范圍之內?經輔助檢查：血檢驗檢查提示前列腺特異抗原4.0 ng/ml?腔內B超檢查提示前列腺重約l00g，中葉?左側葉增生明顯，殘余尿呈陽性，最大尿流率<14ml/s?患者血糖?血脂正常?全部患者無該疾病的家族史，有高血壓病史的患者，自服降壓藥至今，血壓控制良好?入院診斷：良性前列腺增生（BPH）?入院后予非那雄胺（保列治）?鹽酸坦洛新（哈樂）治療，擬定擇期在腰麻+硬膜外麻醉下行經尿道前列腺電切術?

2方法

2.1術前護理

護士需耐心地向患者解釋手術目的?效果?過程和安全性，消除疑慮和恐懼，取得合作?遵醫囑完成血常規?出凝血時間?肝腎功能及心臟超聲等術前檢查[1]?術前按醫囑指導患者口服藥物? 術前1d行抗生素藥物過敏試驗? 術前禁食6～8h；術前晚患者入睡前予鎮靜催眠藥物；術前半小時肌內注射苯巴比妥鈉，排空大小便? 同時，指導患者進行術前訓練：指導患者進行肛提肌鍛煉，以減輕手術后暫時性尿失禁?

2.2術后電切綜合征護理

加強心電監測和生命體征監測，尤其注意意識?血壓和脈搏的變化，注意傾聽患者主訴，及時觀察血清鈉的值，以便早期發現病情變化?一旦發生，可立即采取以下措施：①靜脈注射利尿劑?②靜脈輸注3%～5%氯化鈉溶液糾正血鈉水平?③持續吸氧，使用阿托品糾正血壓下降?脈搏緩慢癥狀?④心力衰竭時酌情應用洋地黃類藥物?⑤出現腦水腫征象時行脫水治療并靜脈滴注地塞米松?⑥應用對腎功能無明顯損害的抗生素預防感染?

2.3術后膀胱沖洗的護理

TURP術后一般生理鹽水持續膀胱沖洗2～3d，持續沖洗時沖洗液高度離床沿50～60cm，滴速40～60滴/min，要保持引流通暢，準確記錄沖洗液與引流液的量和單位期間內尿量?

如引流液出現鮮紅色或有血凝塊，應首先調節沖洗速度，加快速度以保持引流通暢，避免血凝塊堵塞尿管，同時通知醫生查找原因進行處理[2]?

2.4術后出血及靜脈血栓并發癥的護理

出血是TURP最常見的并發癥，通常發生在前列腺較大者或初學者進行電切的患者?護士要關注術后心電監護，觀察尿液引流的顏色及量，調節沖洗液速度，保持引流通暢，觀察患者的腹部體征?尿管持續引流是否有效，遵醫囑合理補液使用止血藥?如果術后5天后，尿液發紅，這是尿道里面的傷口還沒有完全長好或傷口表面的結痂脫落后引起的出血?或當大便比較干燥時，用力解大便后經常引起這種情況?因此，術后健康宣教時，告知患者一定要保持大便通暢，多吃一些粗纖維的食物，大便時避免用力屏氣增加腹腔壓力，必要時服用一些通便藥?當出現血尿后，不要緊張，多喝水，保持大便通暢，血尿很快就自行停止?如果血尿比較嚴重，有血凝塊應立即遵醫囑使用止血藥，如果每次排尿的開始一段和最后一段總有些血，不需要特殊處理，適當多喝水即可?

每日定時按摩雙下肢，促進下肢血液循環，幫助患者進行床上活動，鼓勵盡早下床活動，遵醫囑應用防血栓形成藥物?

2.5術后出院指導

告知患者飲食方面注意以清淡?高纖維素?高營養?無刺激為原則，多吃蔬菜，防止便秘，忌食辛辣?忌煙酒? 保持會陰部清潔，勤換內衣褲? 不洗熱水盆浴，3個月內不騎自行車，不宜久坐? 多飲水，觀察排尿是否通暢，有無尿線變細，有無血尿?發熱等情況? 遵醫囑口服抗生素，3個月后門診復查?

3結果

14例良性前列腺增生患者是經過有效的治療和護理，獲得了較好的治療效果?無嚴重并發癥出現，平均5—8天治愈出院?

4討論

TURP是微創手術，與傳統的開放手術對比，手術適應證范圍更廣，對患者全身各系統的功能影響均較小，對同時伴有心臟病?高血壓?糖尿病的老年患者也可以手術?手術時間短，所有手術操作均在尿道內進行，多數患者術中出血很少?術后恢復快，接受TURP的患者，一般第2日就可以下床活動，手術后5d左右即可出院?雖然，TURP有諸多優點，但也可能出現有尿道損傷?出血?穿孔與外滲?電切綜合征?感染?三角區和輸尿管口損傷?外括約肌損傷?尿道狹窄和性功能障礙等并發癥?因此，為保障手術效果，術后要做好并發癥的護理工作?

良性前列腺增生目前還無法預防，但我們可以采取一些措施預防前列腺增生并發癥的發生?前列腺增生患者平時需注意少飲酒，少食辛辣刺激食物，因為這些食物能使前列腺充血水腫，容易造成急性尿潴留；冬季御寒，預防感冒；避免使用一些影響膀胱功能的藥物以預防急性尿潴留發生?此外，在飲食方面應多吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止便秘，因大便干燥積存可加重排尿困難；不要長時間憋尿，盡可能少騎自行車等?

綜上，為了保障患者的治療效果，減少或避免嚴重并發癥的出現，術前?術后做好相應的護理工作，促進患者早日康復?

參考文獻

[1] 崔艷婷 .良性前列腺增生電切術的觀察與護理 【J】.醫學信息，2014，24： 245-245.

[2] 周葉敏. 經尿道前列腺電切汽化術治療老年良性前列腺增生的效果觀察及護理會 【J】.中國當代醫藥 ，2013，20（32）： 193-194，196.