電刺激及針灸治療急性卒中后吞咽障礙的療效分析

摘要：目的：探討急性卒中后吞咽障礙治療中，電刺激與針灸治療的臨床效果?方法：選取我院急性卒中后吞咽障礙患者64例，根據(jù)真?假性球麻痹性質(zhì)將其分為A組（真性球麻痹組）與B組（假性球麻痹組），分別給予兩組患者電刺激與針灸治療，并將分組設(shè)定為A1組?A2組，B1組?B2組，觀察兩組治療后臨床效果?結(jié)果：A1組總有效率為81.25%，A2組總有效率為43.75%，A1組高于A2組（P<0.05）；B1總有效率為87.50%，B2總有效率為81.25%，對(duì)比差異無意義（P>0.05）?結(jié)論：真性球麻痹卒中吞咽障礙患者，建議行電刺激治療；假性球麻痹卒中吞咽障礙患者，行電刺激治療或針灸治療均可?

關(guān)鍵詞：急性卒中后；吞咽障礙；真性球麻痹；假性球麻痹

Analysis of curative effect of acupuncture and moxibustion for treatment of dysphagia after acute stroke and power

Abstract： Objective： Study on the treatment of dysphagia after acute stroke，electrical stimulation and clinical effect of acupuncture and moxibustion treatment. Methods： 64 cases of patients with dysphagia after acute stroke in our hospital were selected，according to the true nature of pseudobulbar palsy，and they were divided into A group （bulbar palsy group） and group B （pseudobulbar palsy group），two groups of patients were given electrical stimulation and acupuncture treatment group，and A1 group，A2 group is set to，B1 group，B2 group，to observe the clinical effect of the two groups after treatment. Results： the total effective rate of group A1 was 81.25%，the total effective rate of group A2 was 43.75%，A1 group was higher than that of group A2 （P<0.05）； B1 the total effective rate was 87.50%，total effective rate of B2 was 81.25%，the difference had no significance （P>0.05）. Conclusion： the patients with bulbar paralysis stroke dysphagia，suggestions for electric stimulation therapy； patients with pseudobulbar palsy dysphagia of stroke，for electrical stimulation therapy or acupuncture treatment can be.

Keywords： after acute stroke； dysphagia； true bulbar paralysis； pseudobulbar palsy

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0002-02

腦卒中作為一種嚴(yán)重危害人類身心健康的神經(jīng)內(nèi)科疾病，該病從發(fā)作到預(yù)后，都給社會(huì)造成了非常嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)?吞咽障礙（DD）是卒中后非常多見的一種后遺

作者簡介：任偉，主管護(hù)師，包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科

癥，可嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，致使其表現(xiàn)出脫水反應(yīng)，同時(shí)還可導(dǎo)致吸入性肺炎以及營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)還可致使患者出現(xiàn)窒息死亡?根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道結(jié)果顯示[1]，腦卒中患者中57%-73%均伴隨有不同程度的吞咽功能障礙?國內(nèi)有研究報(bào)道表示[2]，在卒中后預(yù)后效果的影響因素中，吞咽障礙被作為單獨(dú)的危險(xiǎn)因素?為此，改善卒中后吞咽功能障礙不僅有助于改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還有助于提高臨床預(yù)后效果?目前，在急性卒中后吞咽障礙的治療中，針灸和電刺激是兩種應(yīng)用較為廣泛的治療方法，但關(guān)于兩者的療效研究，臨床仍然存在較大的爭議?筆者認(rèn)為這可能與分組粗略，未區(qū)別假球麻痹和真球麻痹有較大關(guān)系?鑒于此，本研究根據(jù)真?假性球麻痹性質(zhì)進(jìn)行分組，并給予不同的治療方法，旨在探討真?假性球麻痹性質(zhì)最佳的治療方案?

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來源 本研究病例均來自我院2014年1月-2014年12月接診的急性卒中后吞咽功能障礙患者?

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡為50-70歲，性別?民族不受限；②生命體征穩(wěn)定，具有較高的康復(fù)治療依從性；③根據(jù)臨床表現(xiàn)及MRI/CT確診為急性腦卒中；④發(fā)病后72h內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院；⑤經(jīng)洼田氏飲水試驗(yàn)測試，測試結(jié)果為Ⅲ級(jí)或以上；⑥表現(xiàn)出非常明顯的飲水嗆咳?吞咽困難等癥狀；⑦簽訂知情同意書?

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重反流的患者；②使用鼻飼管；③病情非常嚴(yán)重，無法自行完成飲水實(shí)驗(yàn)；④合并有其他較為嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤合并有重要臟器功能障礙；⑥中途失訪或者不愿參與本研究?

1.1.4 分組及一般資料對(duì)比 根據(jù)上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入研究病例64例，根據(jù)患者真?假性球麻痹將其分為兩組?其中A組為真性球麻痹患者，共有患者32例，其中12例女性，20例男性；14例腦出血，18例腦梗死?B組為假性球麻痹患者，共有患者32例，其中13例女性，19例男性；9例腦出血，23例腦梗死?分別給予A?B兩組患者電刺激及針灸治療?A組中，16例行電刺激治療（A1組），16例行針灸治療（A2組）；B組中，16例行電刺激治療（B1組），16例行針灸治療（B2組）?四組患者一般資料逐項(xiàng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 治療方法

四組患者在康復(fù)治療基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的針灸治療和電刺激治療，兩種治療方法如下：

1.2.1 電刺激治療 采用吞咽障礙治療儀，參數(shù)：雙相方波，波寬700ms，電阻1000Q，最大脈沖為80Hz，最大輸出強(qiáng)度為25mA（±1O）?取電極垂直安放于頸部的正中線，在舌骨上方放置第1電極，挨著第1電極下方放置第2電極，即將第2電極放置于甲狀軟骨上部切跡上方，放置第3?4電極，距離與第1?2電極相同，最下端的電極則放置于環(huán)狀軟骨上方?根據(jù)患者可較為明顯的感覺到電流刺激，無不適感，有較為明顯的肌肉收縮效果為宜?治療強(qiáng)度可根據(jù)患者的感受及吞咽障礙的類型進(jìn)行調(diào)節(jié)?連續(xù)治療10日，每日2次，每次持續(xù)30分鐘?

1.2.2 針灸治療 取玉液?水溝?上廉泉?天突?金津?人迎等穴，選取廉泉穴取舌骨上緣正中進(jìn)針，向舌根的方向刺入1.5-2.5寸，捻轉(zhuǎn)行針10 s，使針感能夠散布在咽喉部，不留針?再取舌下行兩針，采取相同的方法刺入，均不留針?連續(xù)治療10日，每日2次，每次持續(xù)30分鐘?

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用洼田俊夫飲水試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：取臥位，給予患者30ml溫水口服?Ⅰ級(jí)：可一次性飲用，未出現(xiàn)嗆咳等癥狀；Ⅱ級(jí)：分兩次飲用，未出現(xiàn)嗆咳等癥狀；Ⅲ級(jí)：可一次性飲用，但出現(xiàn)嗆咳；Ⅳ級(jí)：分兩次飲用，但出現(xiàn)嗆咳；Ⅴ級(jí)：出現(xiàn)多次嗆咳，無法將水飲完?療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：吞咽障礙基本消失，經(jīng)飲水試驗(yàn)測試結(jié)果顯示為Ⅰ級(jí)，或者較之治療前等級(jí)提升了3級(jí)；有效：吞咽障礙有了顯著改善，經(jīng)飲水試驗(yàn)測試結(jié)果顯示為Ⅱ級(jí)，或者較之治療前等級(jí)提升了2-3級(jí)；無效：吞咽障礙無改善效果或者效果不顯著，經(jīng)飲水試驗(yàn)測試結(jié)果顯示為Ⅲ級(jí)?

2 結(jié)果

2.1 真性球麻痹兩種治療方案效果比較

真性球麻痹患者行電刺激治療的總有效率為81.25%，真性球麻痹行針灸治療的總有效率為43.75%，兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?由此可知，真性球麻痹患者行電刺激治療具有顯著的臨床治療效果，見表1?

2.2 假性球麻痹兩種治療方案效果比較

假性球麻痹患者電刺激治療的總有效率為87.50%，假性球麻痹行針灸治療的總有效率為81.25%，兩組總有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?由此可知，假性球麻痹患者無論行電刺激治療，還是行針灸治療，均具有顯著的臨床治療效果，見表2?

3 討論

急性腦卒中后吞咽功能障礙主要是由于在卒中發(fā)作期間，致使舌下神經(jīng)核與吞咽迷走神經(jīng)受損，繼而致使雙側(cè)皮質(zhì)腦干受損引起假性球麻痹或者真性球麻痹，致使患者表現(xiàn)出吞咽功能障礙?根據(jù)國內(nèi)外研究報(bào)道證實(shí)[3]，采用吞咽障礙治療儀行電刺激治療，可有效改善患者的吞咽功能，且其有效率顯著高于單一康復(fù)訓(xùn)練?針灸是我國傳統(tǒng)中醫(yī)中，較為常見的一種治療方法，局部針刺能夠?qū)ι窠?jīng)活動(dòng)進(jìn)行刺激，促使吞咽調(diào)節(jié)神經(jīng)功能得到調(diào)節(jié)，這不僅有助于提高功能重建效果，同時(shí)還可刺激吞咽反射弧加速自我修復(fù)?此外，針灸還可有效抑制異常反射或者對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性進(jìn)行控制，這就能夠更好的協(xié)調(diào)與吞咽功能相關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)咽下肌群廢用性肌肉萎縮的避免，促使咀嚼肌?舌肌得到更好的運(yùn)動(dòng)和按摩，促使吞咽反射靈活性有更好的提升?但目前關(guān)于電刺激治療與針灸治療的臨床效果爭議性較大，筆者認(rèn)為主要是由于以下原因所致：（1）在以往的研究中，并未對(duì)真?假性球麻痹進(jìn)行有效區(qū)分，這使得各組中真?假球性麻痹患者混雜，致使臨床治療效果的研究受到影響；（2）真?假球性麻痹的病變部位本身就有較大差異，故電刺激與針灸治療在改善患者病變效果上也有所差異?為了避免真?假球性麻痹給臨床治療效果帶來影響，本研究根據(jù)真?假球性麻痹患者將其劃分為兩組，并分別給予兩組患者電刺激與針灸治療?根據(jù)結(jié)果來看，真性球麻痹患者行電刺激治療效果顯著高于行針灸治療（P<0.05）；假性球麻痹患者，行電刺激治療效果稍高于行針灸治療，但對(duì)比差異無意義（P>0.05）?但就總體情況，在對(duì)急性卒中后吞咽功能障礙的治療中，電刺激治療的效果均顯著優(yōu)于針灸和治療，該結(jié)論與羅君等報(bào)道[4]結(jié)果一致?

綜上所述，在對(duì)急性卒中后吞咽障礙患者的治療中，真性球麻痹患者建議采用電刺激治療，假性球麻痹患者電刺激與針灸治療均可，在無法有效區(qū)別真?假性球麻痹患者的情況下，建議采用電刺激治療?

參考文獻(xiàn)

[1] 楊永紅，楊霖.國內(nèi)電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的研究狀況分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（35）：6608-6611.

[2] 蘇潤萍，商德俊，陳媛，等.康復(fù)治療急性腦卒中后吞咽障礙的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，9（31）：234-235.

[3] 段青松.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合咽部冰刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（28）：9-10.

[4] 羅君，魏漢菊，張宇虹，等.神經(jīng)肌肉電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)，2013，28（3）：184-185.