三甲醫院護理安全和職業防護在消毒供應中的應用

摘要：提高消毒供應中心護理安全和職業防護。通過對各個工作區存在的護理安全和職業防護問題，進行分析、討論、學習、制定工作制度，檢查、落實、提高意識、保證安全供應消毒物品、安全工作。

關鍵詞：三甲醫院；護理安全；職業防護；消毒供應中心；應用

[Abstract]To improve the sterilization and supply center nursing safety and occupation protection. Through the safety of nursing and occupation protection， analysis， discussion， study， work system， inspection， implementation， raise awareness， to ensure the safety of sterilization， supply security.

[keyword] Hospital； nursing safety； occupation protection； disinfection supply center； application

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0012-02

護理安全一方面是指病人在護理過程中的安全，另一方面從消毒供應中心的角度，護理安全，包括為病人提供安全的消毒、滅菌的醫療護理用品，達到100%合格，同時還包括護士的職業安全，在工作過程中不受到不良因素的損害和影響。消毒供應中心又稱CSSD，是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒，滅菌以及無菌物品供應的部門[1]。中華人民共和國衛生部對在消毒供應中心工作的人員要求，作了明確規定：醫院應根據CSSD的工作量及崗位要求，科學合理配置具有執業資格的護士、消毒員和其他工作人員[2]。護理人員在消毒供應中心的工作性質和工作內容和臨床科室密切相關，但又是性質完全不同的工作，具有獨特性，消毒供應中心屬于醫院特殊區域。就護理安全和職業防護在消毒供應中心的應用介紹如下：

1 資料

我院是一所有1300多個床位的大型綜合醫院：2012年6月，在云南省首家通過衛生廳三甲醫院驗收，我科由原來供應室轉變為現在消毒供應中心，采取集中管理方法，對所有需要消毒和滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應[3]。

2 工作范圍

2.1 集中處理臨床科室所有重復使用的診療器械、器具和物品，我科根據臨床科室的需求，滿足其要求，做到個性化服務，例如：換藥盤：分為普外科換藥盤、泌外科換藥盤、外科門診換藥盤、胸外科換藥盤、一般換藥盤等種類。其他個性化治療包如：助間引流包、腸腔引流包、留置拆線包、PICC穿刺包、臟器穿刺包、關節穿刺包、拔管包、心拆包、胸科拆線包、導尿包、氣囊導尿包、會陰沖洗包、婦科拆線包等等50多個品種供應臨床需求。

2.2 門診科室：婦科人流包、取環包、皮膚科、外科、口腔科、美容科、耳鼻喉科等各科室的各種診療包、小手術包。

2.3 中心手術室、心臟大血管外科、所有手術器械包、外來器械包、植入物包、介入治療包等。

2.4 環氧乙烷，集中處理全院不宜壓力滅菌的物品，包括電刀、腔鏡、特需呼吸機管道等。

2.5 全院無菌持物鉗，持物剪，持物鑷，無菌缸、磨口瓶等。

2.6 高水平消毒的物品如濕化瓶、止血帶、呼吸機管道。

2.7 手術室、介入室、臨床科室各種敷料、布類包制作。

3 討論

3.1 去污區：包括對物品的回收、分類、清洗、消毒。回收物品做好個人標準防護、密封回收，每日二次回收，分類工作是整個去污區工作的重點，除了按器械、器具和物品的類別分類外，關鍵是把器械關節打開，把有油跡、血跡明顯污漬去除，避免針頭、刀片等利器混入其中，造成不必要的職業傷害，初步清理殘留的污跡，在后面的清洗過程中，減少工作量，減少職業損害，減少器械、器具和物品在清洗過程中的損壞。

去污區內有全自動清洗、超聲清洗、蒸汔清洗機、烘干機、氣槍、水槍等。標準職業防護包括帽子、防護鏡、口罩、隔離衣、圍裙、雙層手套、防護鞋，一樣都不能少。最容易忽略的職業損傷是氣溶膠和燥音。利器、精細器械和手工清洗的物品，一定要在水面以下刷洗，大量在的清洗工作中，酶、含氯消毒劑、堿性清洗劑、生物膜、除銹劑、除膠劑等等清洗劑本身對人體有一定的損傷，加上混合有物品上的血、膿、分泌物、殘留組織等大量有機物，混合成為的氣溶膠如操作不當，容易被操作者吸入造成職業損傷。超聲波清洗機原理是由超聲波發生器發出高頻振蕩信號，通過換能器轉化成高頻機械振動。噪音對人體的損害，除了壓力損害，還可引起其他人身損害如消化系統，神經系統等等，在使用超聲波清洗機時一定要關好門再開始操作，可減少損害。

漂洗，終末漂洗，是清洗的最后環節，漂洗徹底，減少物品上殘留，特別是手術器械，可減少病人術后熱原反應。

被艾滋病、肝炎和多重耐藥菌污染的器械、器具和物品，預處理時做好個人防護，防止職業暴露。

清洗，去污動作輕巧，不可把過多水跡污染地面，防滑倒、防損傷。

3.2 檢查包裝滅菌區

處理好的物品，從烘干機清洗機里出來時溫度在80～90℃，要防止燙傷和熱力輻射損傷。檢查裝配物品，保證質量、不合格的物品一律返洗，用目測或光源放大鏡對干燥后的物品器械表面及關節、齒牙處認真檢查，功能不合格的器械應該換新，沒有條件更換的物品，應有明顯標識標在包外，避免在治療使用過程中影響臨床科室的使用，給病人造成不必要的后果，工作量很大的情況下對剪刀等利器應測試功能是否完好，可用4～8層紗布測試。管腔類器械檢查清洗質量，包裝時防止盤繞旋轉，保證管腔通暢。精細器械，銳器采取套帽獨立小包裝等方法進行保護。檢查器械時要防止利器刺傷、夾傷等。用滅菌過的手套，拿干燥的物品，不可徒手操作而污染，包裝器械、器具和物品必要時戴口罩，防止飛沫污染，嚴格參照醫院消毒供應中心、清洗消毒滅菌操作規范，保證消毒滅菌物品100%合格。

布類敷料制作，檢查保證清潔，無雜物，布類敷料制作過程飛絮的污染容易被忽略，一是操作者戴口罩，二是避免污染、手術器械、裝配空氣清新機，盡可能保證環境干凈，定期清洗空氣清新機。

3.3 無菌物品存放區

從滅菌器出來的滅菌物品發放到臨床科室前，有一段儲存時間，首先時保證無菌物品存放間的濕度、溫度、通風、干燥、清潔，每天用酸性氧化電質水清潔每一個角落，保證無灰層，進入無菌物品存放間，更換衣服，清洗手等。

按照物品發放原則，先進后出，先上后下，左進、右出的原則，保質期半年的物品提前1個星期拿出，保質期七天的物品提前二天拿出保證發放到臨床科室時在有效期內使用，認真檢查有無破包、濕包等，手術器械、植入物應在監測合格后方可發放。發放一測的物品應有登記，包括生產日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。未滅菌的無菌物品一律不可進入無菌物品存放區。高水平消毒的物品如濕化瓶、止血帶，在專門的柜里存放。

4 結果

現今醫療技術迅速發展，工作量增加，手術量隨之增加，我院心臟大血管外科和心內科是具有特色的科室，相關手術治療和心內介入治療等高精尖手術和精密儀器廣泛開展和使用，消毒供應中心工作面臨著巨大的挑戰。護理安全和職業防護在消毒供應中心越來越顯出重要性，同時也存在很多需要提高的方面，對科室護理人員、消毒員和工人培訓項目增加和細化。從理論上的培訓的關鍵是落實到日常工作中，每一個護理人員每一個工作的細節都很重要。比如分類工作，有器械已經烘干到了檢查包裝區發現里面混有針頭、手術刀片。人工清洗的器械、器具和物品因為漂洗不干凈烘干后有殘留白色痕跡，剪刀利器功能不好。工作人員回收物品清洗物品針刺傷、發生滑倒、跌倒等等問題，都與護理安全意識不強自我防護不到位有關。

在醫院護理部制定的分層培訓的指導下，根據消毒供應中心的特點制定我科分層培訓計劃并落實。建立健全持續改進消毒供應室工作制度，成立質量控制小組、區域組長、區域專管員，每日質量檢查表。每日交班報告不良事件，列為日常日程報告，每日晨會學習。每日根據質量監測表進行監測檢查，月統計，不斷改進工作，護理安全和職業防護工作落實到位，持續改進，健全現代化消毒供應中心，從而保證醫院無菌物品的安全供應。通過對各個工作區域存在常見護理安全和職業防護問題、分析、討論、學習，制定工作制度、檢查、落實、提高意識、保證安全供應安全工作。

參考文獻

[1] 《中華人民共和國 通告 醫院消毒供應中心 強制性衛生行業標準》2009年4月1日 醫院消毒供應中心第1部分管理規范第4頁3.1

[2] 《中華人民共和國 通告 醫院消毒供應中心 強制性衛生行業標準》2009年4月1日 醫院消毒供應中心第1部分管理規范第5頁6.1

[3] 《中華人民共和國 通告 醫院消毒供應中心 強制性衛生行業標準》2009年4月1日 醫院消毒供應中心第1部分管理規范第5頁4.1.1