妊娠期高血壓疾病產婦的麻醉方法分析

摘要：目的：探討妊娠期高血壓疾病產婦的麻醉方法?方法：對2014年3月～2014年12月期間收治的妊娠期高血壓疾病產婦30例剖宮產麻醉方法進行分析?結果：妊娠期高血壓疾病產婦30例麻醉均能滿足手術需要，麻醉效果優14例，良15例，差1例?不良反應：低血壓2例，呼吸困難1例，寒戰3例?結論：剖宮產麻醉以椎管內阻滯為首選，因為該麻醉可降低外周血管阻力和心臟后負荷，改善心功能，但麻醉后血壓不應降至過低，控制在140～150/90mmHg對母嬰最有利?

關鍵詞：妊娠期高血壓疾病；產婦；剖宮術；麻醉

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0283-02

妊娠高血壓綜合征的發病原因不清，發生率為10%～15%?子癇前期和子癇所致的顱內出血是致孕婦死亡的單項最大原因，反映出未能有效地進行抗高血壓治療?其處理措施是行剖宮產迅速中止妊娠?妊娠期高血壓疾病剖宮產的麻醉屬于高危麻醉[1]?妊娠高血壓疾病剖宮產的麻醉，尤其是子癇剖宮產的麻醉要求完善，止痛效果佳，以防疼痛及手術刺激而引起產婦抽搐?麻醉要做到安全?合理?及時?有效和可控，術中充分供O2，嚴密監測各項生命體征，對病情較重者要施行有創監測?對2014年3月～2014年12月期間收治的妊娠期高血壓疾病產婦30例剖宮產麻醉方法分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的妊娠期高血壓疾病產婦30例，年齡20～44歲，平均32歲，其中妊娠期高血壓2例，子癇前期26例，慢性高血壓并發子癇前期1例，妊娠合并慢性高血壓1例?初產婦10例，經產婦20例；雙胎1例，單胎29例?入院前都有不同程度的水腫?頭暈?頭痛?視物模糊?胸悶?終止妊娠的方式視產科指征而定采取中剖宮產手術?

1.2 方法：硫酸鎂是子癇前期產科治療的常用藥，可緩解血管痙攣狀態，使骨骼肌松弛，改善氧代謝?麻醉前應注意檢查病人膝反射?心率和心電圖，有無房室傳導阻滯，以判斷是否有鎂離子中毒表現?一旦出現中毒反應，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，因鈣離子與鎂離子可競爭神經細胞上的受體，從而阻斷鎂離子的作用?術前病房為控制孕婦過高的血壓常用降壓藥，麻醉醫生應注意降壓藥與麻醉藥的協同作用，防止麻醉后低血壓，必要時術前可暫時停用降壓藥?雖然妊娠期高血壓疾病的產婦血容量相對不足，但太多在術前已得到一定治療，麻醉期間輸人較多的液體有加重低蛋白血癥和心臟負荷而誘發肺水腫的可能?故血壓下降時，不宜過速輸液，可慎用2.5～5 mg麻黃堿靜脈注射維持血壓?發生腦水腫?肺水腫?心功能衰竭時可應用利尿劑呋塞米20～40 mg靜注，心衰病人可給予西地蘭0.2～0.4 mg靜注?有嚴重的低蛋白血癥?貧血?產時或產后大出血時，可應用白蛋白?血漿?全血等?由于胎盤病變，功能下降，產婦娩出的新生兒可能為早產或營養不良，體重不足，或有宮內窘迫，或受藥物抑制，因此，均應視為高危兒，應做好新生兒窒息的搶救準備?

2 結果

妊娠期高血壓疾病產婦30例麻醉均能滿足手術需要，麻醉效果優14例，良15例，差1例?不良反應：低血壓2例，呼吸困難1例，寒戰3例?

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在孕婦中的發生率為9%～14%，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒發病率和死亡率的主要原因?本病的基本病理生理變化為全身小動脈痙攣，特別是直徑在200μm以下的小動脈?由于動脈管腔狹窄，血管內皮損傷，通透性增加，體液和蛋白質滲漏，臨床表現為血壓升高?蛋白尿?水腫和血液濃縮等?低血容量是重度妊娠期高血壓疾病的又一病理生理變化，其程度與全身小動脈痙攣呈正比，且彼此互相影響形成惡性循環[2]?主要表現在循環血容量減少?血液濃縮?黏度增加?全身腦?心?肝?腎及胎盤等因缺血缺氧而受到損害，出現相應的病理變化?

患者在治療時多限制鈉鹽攝入和液體入量，以減輕水鈉潴留，且有的已用脫水利尿藥，麻醉前可能存在不同程度脫水?低鈉血癥和血容量不足，麻醉時應予糾正?患者可能已使用大量鎮靜解痙藥及降壓藥?對使用大量鎂劑的產婦，應檢查血鎂，膝反射和呼吸頻率，對有高鎂血癥者應予拮抗治療，并應減量使用肌松藥?對術前已用降壓藥者，麻醉時應警惕其副作用?對已用冬眠合劑治療的產婦，麻醉前應了解用藥時間和劑量，注意發生體位性低血壓和對母兒的不良影響?

麻醉醫師必須充分了解妊娠期高血壓疾病孕婦病情發展狀況和治療經過，詳細了解用過的硫酸鎂?降壓藥?抗驚厥藥的劑量及對麻醉?對胎兒可能影響的程度?據此選擇合理有效的麻醉方法?臨床表現為妊娠期高血壓和妊娠合并慢性高血壓的孕婦對手術和麻醉有較好的耐受力，其麻醉處理與一般剖宮產基本相同?首選硬膜外麻醉，術中應控制麻醉平面，注意維持循環穩定[3]?子癇前期孕婦需防止子癇及并發癥發生?經過休息?鎮靜?解痙?降壓?合理擴容和必要時利尿治療等系統的術前準備，病情尚穩定且凝血功能正常的產婦，仍可選擇硬膜外麻醉?局麻藥中應不加腎上腺素，術中面罩吸氧?子癇病人處于抽搐狀態，昏迷或術前已使用大劑量鎮靜藥意識恍惚，有出血傾向（PLT：60×109/L）的產婦宜選用全身麻醉?麻醉力求平穩，減輕應激反應?誘導時應避免使用氯胺酮?氣管插管和手術切皮的刺激較強，易誘發血壓進一步升高，可考慮采用硝酸甘油靜脈點滴加以控制?一般術中血壓控制在（18.7～20.0）/（12.0～13.3）kPa，（（140～150）/（90～100）mmHg），對母嬰最為有利?術前應用大量鎂劑治療的病人，肌松藥的劑量應適當減少?

參考文獻

[1] 吳君波. 妊娠期高血壓綜合征剖宮產的麻醉選擇[J].中國現代醫生，2010，（35）：95-96.

[2] 羅小玲. 妊娠期高血壓疾病45例剖宮產術中麻醉處理體會[J].{H}中國誤診學雜志，2011，（04）：951.

[3] 金沐，陳秉學，譚潔芳，等.0.75%羅比卡因與0.75%布比卡因腰麻硬膜外聯合麻醉應用于剖宮產手術的評價[J].中華麻醉學雜志，2001，21（3）：337-339.