分析小兒肝膽性黃疸的發(fā)病機(jī)制以及影響因素

摘要：目的：研究分析小兒肝膽性黃疸的發(fā)病機(jī)制及影響因素，為臨床預(yù)防和治療小兒肝膽性黃疸提供參考?方法：整理收集我院2011年5月～2014年6月期間收治的肝膽性黃疸患兒56例為研究對象，監(jiān)測其黃疸出現(xiàn)及消退，采用Logistic回歸分析小兒肝膽性黃疸的發(fā)病機(jī)制及影響因素?結(jié)果：56例肝膽性黃疸患兒的發(fā)病因素前三位的是：母乳性黃疸21例（37.5%）?感染相關(guān)黃疸13例（23.2%）?膽管系統(tǒng)不暢或阻塞引發(fā)黃疸11例（19.6%）；黃疸發(fā)生機(jī)制主要是由以上因素導(dǎo)致或先天性的肝細(xì)胞內(nèi)某些特定轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白或轉(zhuǎn)化酶缺陷?肝細(xì)胞病變?膽管系統(tǒng)不暢或阻塞等?影響小兒肝膽性黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)因素是溶血?膽管系統(tǒng)不暢或阻塞?母乳性黃疸?圍產(chǎn)期相關(guān)因素?感染相關(guān)因素（OR﹥1，P<0.05），與患兒性別?體質(zhì)量無關(guān)?結(jié)論：小兒肝膽性黃疸的影響因素較多，可通過醫(yī)療干預(yù)或避免小兒肝膽性黃疸的危險(xiǎn)因素，從而降低小兒肝膽性黃疸的發(fā)生率?

關(guān)鍵詞：小兒黃疸；發(fā)病機(jī)制；影響因素

【中圖分類號】R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0096-02

小兒肝膽性黃疸是由于小兒時(shí)期肝細(xì)胞和（或）膽管系統(tǒng)發(fā)生各種疾病，不能將非結(jié)合膽紅素充分在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素，并不能將結(jié)合膽紅素排出而導(dǎo)致的返流至血液，引起血中非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素同時(shí)增多而產(chǎn)生的黃疸[1]?小兒肝膽性黃疸病因復(fù)雜，會導(dǎo)致一系列疾病，重則造成腦損傷?本文分析了56例肝膽性黃疸患兒的發(fā)病機(jī)制和影響因素，旨在為臨床預(yù)防和治療小兒肝膽性黃疸提供參考?

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2011年5月～2014年6月收治的56例肝膽性黃疸患兒，其中男32例，女24例；患兒體質(zhì)量≤2.5kg的25例，﹥2.5kg 31例；早產(chǎn)兒21例，足月兒19例，過期產(chǎn)兒16例?所有患兒均符合肝膽性黃疸的診治標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒血液中總膽紅素值﹥17μmol/L；新生兒：①黃疸發(fā)生早，生后24h出現(xiàn)；②血清膽紅素足月兒﹥221μmol/L，早產(chǎn)兒﹥257μmol/L或每日上升超過85μmol/L；③血清結(jié)合膽紅素﹥34μmol/L；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒﹥2周，早產(chǎn)兒﹥4個(gè)月；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)?新生兒具備上述任何一項(xiàng)即可診斷為肝膽性黃疸[2]?

1.2 方法用重氮法檢測患兒血清總膽紅素，其中血清膽紅素<257μmol/L為輕度，257～342μmol/L為中度，﹥342μmol/L為重度?

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，多因素分析用Logisitic回歸分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1小兒肝膽性黃疸發(fā)病因素

56例肝膽性黃疸患兒的發(fā)病因素中，有8例是因?yàn)榛純喊l(fā)生溶血反應(yīng)，占14.3%，由于膽管系統(tǒng)不暢或阻塞的有11例（19.6%），由于母乳性黃疸的有21例（37.5%），由于圍產(chǎn)期相關(guān)因素影響而發(fā)生黃疸的有10例（17.9%），由于感染而導(dǎo)致黃疸的有13例（23.2%），其他因素導(dǎo)致黃疸的有5例（8.9%）?

2.2 危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析溶血?膽管系統(tǒng)不暢或阻塞?母乳性黃疸?圍產(chǎn)期相關(guān)因素?感染相關(guān)因素為危險(xiǎn)因素（OR﹥1，P<0.05）?

3 討論

小兒肝膽性黃疸可分為肝細(xì)胞性黃疸?亞細(xì)胞性黃疸?膽管性黃疸和混合性黃疸?發(fā)病機(jī)制主要是：肝細(xì)胞內(nèi)某些特定轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白或轉(zhuǎn)化酶缺陷，最終影響了膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)的攝入?轉(zhuǎn)化和排出；病毒等感染導(dǎo)致肝細(xì)胞病變；膽管病變導(dǎo)致膽管系統(tǒng)膽流不暢或阻塞，或先天性肝外膽道閉鎖；巨細(xì)胞病毒重癥感染導(dǎo)致肝細(xì)胞和膽道同時(shí)受累[1]?

若患兒因ABO血型不合而發(fā)生溶血反應(yīng)，則會產(chǎn)生大量的非結(jié)合膽紅素，發(fā)生溶血性黃疸；患兒若膽管系統(tǒng)不暢或阻塞會造成結(jié)合膽紅素不能排出體內(nèi)，反流到血液中造成黃疸；圍產(chǎn)期相關(guān)因素會影響和患兒自身膽紅素代謝特點(diǎn)會使小兒易發(fā)黃疸?對于母乳性黃疸的發(fā)病機(jī)制無統(tǒng)一定論，認(rèn)為可能與新生兒膽紅素腸肝循環(huán)增加和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活性異常有關(guān)，這可能與小兒母乳喂養(yǎng)不足，腸蠕動差，引起體內(nèi)膽紅素排出延遲，未結(jié)合膽紅素贈高有關(guān)[3]?本研究中感染性因素占發(fā)生黃疸病因的23.2%，低于王吉勝報(bào)道的32.5%[9]?本研究的結(jié)果表明母乳性黃疸占37.5%，是小兒肝膽性黃疸發(fā)病的主要原因，超過了感染相關(guān)因素，這與目前報(bào)道的小兒黃疸影響因素的發(fā)生率趨勢一致，分析這可能與抗生素的使用?母乳喂養(yǎng)等有關(guān)?

綜上所述，我國人口?民族眾多，地域遼闊，各地小兒肝膽性黃疸的影響因素可能不同，應(yīng)根據(jù)各地情況制定符合本地區(qū)特點(diǎn)的預(yù)防和干預(yù)小兒肝膽性黃疸的措施，盡可能減少小兒肝膽性黃疸的發(fā)生?

參考文獻(xiàn)

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