潰瘍性結腸炎患者的護理

摘要：目的：探討護理在潰瘍性結腸炎的治療及預后的作用。方法：對我院36例度潰瘍性結腸炎患者的治療與護理觀察，了解護理對重度潰瘍性結腸炎預后的作用。結果：通過過積極的護理工作，緩解疼痛、營養狀態得到改善，提高其自身保健能力。通過積極的病情觀察及飲食、心理、宣教護理，患者治療順利，病情恢復較快，預后較好。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；護理；預后

【中圖分類號】R574.62 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0478-02

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的慢性直腸和結腸炎性疾病。病變主要位于結腸的黏膜及黏膜下層。主要癥狀有腹瀉，黏液膿血便和腹痛，病程漫長，病情輕重不一，常反復發作，預后差?，F收集了我院2009年1月-2009 年12月治療的潰瘍性結腸炎患者36例臨床資料，現將治療的護理體會分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為消化內科來收治潰瘍性結腸炎患者36例中，男19例，女17例。發病年齡在48～68歲，平均57.5±5.8歲，病程2～10年。診斷標準均符合全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定《慢性結腸炎診斷標準》。全部患者都在無明顯誘因下出現左下腹疼痛，排黏液膿血便，便后緩解，大便每天2～3次，并有不同程度發熱。其中高熱11例，2例并發中毒性巨結腸。

1.2 方法 主要以藥物治療為主，常用藥物有氨基水楊酸制劑、糖皮質激素和免疫抑制劑（硫唑嘌呤或巰嘌呤）。采用局部灌腸、口服、靜脈給藥。藥物治療無效或有嚴重并發癥者，應采取手術治療。

2 護理

2.1 病情觀察 注意觀察體溫、嚴密觀察腹痛的性質、部位以及生命體征的變化，以了解病情的進展情況。如腹痛性質突然改變，應注意是否發生大出血、腸梗阻、中毒性結腸擴張、腸穿孔等并發癥。若高熱伴腹痛和腹膜刺激征時提示可能發生腸穿孔，應及時報告醫生并協助搶救。

2.2 用藥護理 遵醫囑按時正確服藥，觀察用藥的不良反應，如柳氮磺吡啶，副反應有惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少、關節痛甚至蛋白尿，應囑患者飯后服藥，定期復查血象和尿常規。應用5-ASA灌腸時，由于藥物性能不穩定，應現配現用。應囑患者餐后服藥，服藥期間定期復查血象；應用糖皮質激素者，要注意激素的不良反應，不可隨意停藥，防止反跳現象。腹痛應用解痙劑時，劑量宜小，避免引起中毒性巨結腸。

2.3 飲食護理 指導病人食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養、有足夠熱量的食物，以利于吸攻，減輕對腸粘膜的刺激，供給足夠的熱量，維持機體代謝的需要。避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性發作期病人，應進流質或半流質飲食，病情嚴重者應禁食，按醫囑給予靜脈高營養，以改善全身狀況。應注意給病人提供良好的進餐環境，避免不良刺激，以增進病人食欲。觀察病人進食情況，定期測量體重，監測血紅蛋白和清蛋白，了解營養狀況的變化。

2.4 腹瀉護理

腹痛、腹瀉、黏液膿血便的護理 本組患者住院期間有反復腹痛、腹瀉、黏液膿血便，腹痛偶有劇烈，但便后會有緩解。中醫所見患者面色蒼白，便溏，舌質暗淡，苔白膩，脈弦，為氣機失利、絡脈痹阻，不通則痛的臨床表現。要做到隨時觀察病情，及時了解患者進餐情況，避免進餐過飽，生冷、辛辣食物等因素對胃腸道的刺激[2]?；颊叱霈F腹痛、腹瀉、黏液膿血便時，應加強護理措施，并按醫囑適當予阿托品、中成藥金佛止痛丸等解痙止痛。隨時督促患者定時口服激素、柳氮磺吡啶等藥物，避免由于服藥不規律而使疼痛反復。如有效果，應持續服藥，2例患者服藥長達半年。同時觀察有無中毒性巨結腸并發癥，必要時加用激素。20例患者住院期間無發生并發癥。每天詢問病人大便的次數，觀察其量及顏色，及時記錄并報告醫生，及時予止瀉藥，控制腹瀉及補液，補充電解質等處理，應用阿托品類藥物時要注意不要過量，防止巨結腸的發生。同時做好肛門皮膚護理。

2.5營養障礙及飲食護理 因本病病程長，病情反復，屬于慢性長期性消耗疾病，容易造成機體營養不良。中醫認為久病體虛，臟腑虧損，氣血虛弱，用補益法治療，不但可以補充疾病的耗損，而且可以增強正氣達到治療的目的。因此需注意補充營養，預防消耗。除按醫囑予輸血、血漿、白蛋白、復方氨基酸以及靜脈高營養療法以維持營養，改善貧血外，飲食予高熱量、高蛋白、低脂肪、低渣和易消化的食物，補充各種維生素、微量元素等，適當補充維生素B 族和維生素K、D 等，也可予姜汁瘦肉湯，并提倡少食多餐，忌生冷。海鮮類飲食有時的誘發的因素[3]，在急性期應避免。有2例患者在住院期間曾因進食家屬帶來的辛辣及生冷食物而立即出現腹痛腹瀉癥狀，因此需同時加強對患者及家屬的飲食指導和宣教，并做到持之以恒。絕大多數患者經飲食調節后減少了復發次數。

2.6做好皮膚護理 本組患者有不同程度口腔潰瘍、眼角膜潰瘍或陰囊潰爛等。如口腔潰瘍者，每天口腔護理兩次及喉風散噴涂；眼角膜潰瘍予四環素眼膏涂擦，陰囊潰爛予1/ 5 000 PP 溶液坐浴，輸液時應嚴格執行無菌操作，穿刺技術操作應熟練，盡量做到一針見血，避免每天由于穿刺次數增多而增多穿刺點的感染。同時做好皮膚清潔，防止皮膚病或繼發感染。

2.7發熱的處理 本組患者8例住院期間體溫在37℃～38℃，囑其多飲水，并每天測4～6次體溫，按醫囑予清開靈注射液靜脈點滴。中藥降溫效果要優于西藥。個別病人高熱時予冰敷或酒精擦浴等降溫處理，經上述處理后體溫均正常。補充水分是治療的關鍵，多飲用白開水，并適當增加靜脈輸注是治療的好方法。病人發熱時要加強心理護理，避免情緒因素干擾治療2.8 心理護理 重視患者的情緒變化，及時給予心理護理。很多患者因情緒因素而影響治療，因為情緒因素也是本病的病因。此病雖不是什么絕癥，但病情反復，病程長，屬難治之癥，有的病人反復發作20年，加上一定的經濟負擔，患者往往有恐懼、煩躁、悲觀、失望、自責等不良情緒。應及時安慰和鼓勵患者，消除消極心理，樹立戰勝疾病的信心，以耐心、恒心配合治療，并加強自我保健意識。情緒的調整是本病恢復的關鍵，也是防止復發的關鍵所在。對家屬也要做好工作，共同護理病人，給予足夠的關懷。

2.9做好出院指導 囑病人注意休息，加強營養，注意飲食習慣，保持良好的情緒，繼續服藥及門診治療，定時到醫院復查。病人往往因為疾病一時的恢復及經濟負擔而暫停治療，這是復發的關鍵。再次治療往往需要更多的經濟投入，所以持續用藥直至完全緩解尤為重要。

3 討論

潰瘍性結腸炎最突出的癥狀是腹瀉，臨床上以血性腹瀉為最常見的早期癥狀，黏液膿血便是本病活動期的重要表現。潰瘍性結腸炎活動期患者有痙攣性腹痛，并有疼痛-便意-便后緩解的規律。治療以藥物為主，患者腹痛應用解痙劑時，劑量宜小，避免引起中毒性巨結腸。飲食護理很重要，強調低纖維素、少刺激、少產氣、少量多餐。指導病人合理休息與活動。在急性發作期或病情嚴重時均應臥床休息，緩解期也應適當休息，注意勞逸結合。指導病人合理飲食，攝入足夠的營養，忌食冷、硬及刺激性食物。教育病人及家屬正確對待疾病，讓病人保持情緒穩定，樹立戰勝疾病的信心。囑病人堅持治療，教會病人識別藥物的不良反應，不要隨意更換藥物或停藥。如用藥期間出現疲乏、頭痛、發熱、手腳發麻、排尿不暢等癥狀，應及時就診，以免耽誤病情。于用藥療程長，必須把藥物的性能、每日服用劑量、用法、藥物的副反應向患者和家屬解釋，以利于出院后能正確用藥。囑患者遵醫囑堅持治療，不能隨意更換藥物或停藥。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，保持情緒穩定，避免精神因素影響治療效果。出院后如出現腹瀉、腹痛加劇、便血等異常情況，應及時到醫院就診。

參考文獻

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[2] 陳靜敏，肖水源.社區衛生護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，1991：1

[3] 易法建.心理醫生[M].重慶：重慶大學出版社，1996：127-133

[4] 王翠玉.消化性潰瘍病的護理進展[J].護理研究，2003，17（9）：1003.