血液透析患者并發(fā)癥的防治及護(hù)理

摘要：目的：血液透析患者在透析期間容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，包括：失衡綜合癥?低血壓?高血壓?出血以及感染等?大多數(shù)患者在血液透析過程中經(jīng)常發(fā)生一些并發(fā)癥，因此做好透析患者的護(hù)理，有助于延長患者的生存時間，提高生活質(zhì)量，選取我科2014年3月至2015的3月收治的18例，其中男10例，女8例?共1363次血液透析治療記錄，對出現(xiàn)的各類并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析?結(jié)果：在共1363次透析治療中，發(fā)生低血壓132例次，發(fā)生高血壓65例次，發(fā)生失衡綜合癥13例次，發(fā)生心律失常7例次，發(fā)生肌肉痙攣23例次，處理妥當(dāng)繼續(xù)透析?結(jié)論：血液透析急性并發(fā)癥發(fā)生率高，早發(fā)現(xiàn)，早處理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵?

關(guān)鍵詞：血液透析；急性并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號】R781.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0162-02

血液透析是漫性腎功能衰竭延長生命的治療技術(shù)，作好腎衰的最終解救方法，得到越來越多的腎衰患者的接受，血液透析治療過程中有多種并發(fā)癥，影響血液透析的正常進(jìn)行，有些并發(fā)癥是嚴(yán)重致死的，若血液透析過程中及時發(fā)現(xiàn)，及早采取有效的措施，可降低死亡率，現(xiàn)對血液透析中急性并發(fā)癥的護(hù)理報告如下：

1?資料及方法：

1.1一般資料：我院2014年3月至2015年3月血液透析患者18例，共1363例次血液透析，全部透析病例均使用碳酸氫納透析液，抗凝用普肝素和低分子肝素，透析器為山東威高F15?F18，瑞典金寶14L?17L?140H?根據(jù)體重選擇適當(dāng)面積透析器，透析液流量為500ml/min，血流量180-260ml，每次透析時間3.5-4h?發(fā)生低血壓132例次，高血壓65例次，失衡綜合癥13例次，發(fā)生心律失常7例次，23例次發(fā)生肌肉痙攣?

2?護(hù)理

2.1并發(fā)癥的原因及護(hù)理

2.1.1低血壓：低血壓是透析患者常見的并發(fā)癥，伴或不伴低血壓癥狀發(fā)生率約為25%-50%，與透析前血壓相比平均動脈壓下降30mmHg，或收縮壓降至90 mmHg以下，可診斷為低血壓，低血壓可引起身體不適，血液通路阻塞，增加死亡率?常見的原因：單位時間超濾量過多，超過心血管的代償，透析患者有效循環(huán)血容量不足，經(jīng)末期腎功能衰竭患者心功能不全，出現(xiàn)心力衰竭，透析前服用降壓藥，透析液納濃度過低，糖尿病及年老體弱患者血管自我調(diào)節(jié)功能減弱等?護(hù)理措施：對首次進(jìn)行血液透析的患者應(yīng)對其做好安慰解釋工作，解除患者的恐懼心理，在透析過程中控制脫水速度，防止單位時間內(nèi)脫水過多，對尿素氮和肌酐較高的患者采取誘導(dǎo)秀析?合理使用降壓藥，正確評估患者的干體重，限制納的攝入量，對容易發(fā)生低血壓的患者，采用高納透析液，透析過程中應(yīng)盡量避免在中后期進(jìn)食，積極治療原發(fā)病，糾正貧血改養(yǎng)營養(yǎng)，對體重產(chǎn)加過多者，增加透析次數(shù)與時間，加強(qiáng)血液透析過程中生命體征監(jiān)測，患者如出現(xiàn)低血壓時應(yīng)降低血流量，并閉超濾，非糖尿病患者迅速靜推50%葡萄糖60-100ml或0.9%生理鹽水100-200ml，血壓不升使用升壓藥，透析間期水份增加控制在干體重4%-5%?

2.2.2高血壓：高血壓和血管張力增加或心肌收縮力加強(qiáng)有關(guān)，以下可引起透析中的高血壓：透析脫水使血液中一些縮血管物質(zhì)濃度增加；降壓藥物的消除；低鉀或無鉀透析液可直接引起血管張力增加；高鈣透析液；失衡綜合征；硬水綜合征EPO的副作用等?護(hù)理措施：教育患者在透析間期嚴(yán)格限制納鉀的攝入量，嚴(yán)格控制干體重，保證每兩次透析間期體重增長不超過干體重的5%，透析過程中出現(xiàn)高血壓患者，首先應(yīng)給予安慰，解除患者精神緊張等因素，同時采用低納透析液?另外，對于難以控制的高血壓患者應(yīng)在透析間期選擇合適降壓藥物及服藥間期，以利于更好地控制血壓?

2.2.3失衡綜合癥：失衡綜合癥是血液透析中的急性并發(fā)癥，發(fā)生率3.4%-20%，常見于臨床表現(xiàn)頭痛?惡心?嘔吐?抽搐?一過性意識障礙，嚴(yán)重者可有昏迷?其發(fā)生的原因主要是：尿毒癥患者體內(nèi)毒素和體液潴留過多，在首次透析或誘導(dǎo)透析前，血漿中的毒素（尿素?肌酐等）水平下降過快，由于血腦屏障作用，腦脊液的尿素濃度下降緩慢，血腦之間產(chǎn)生尿素濃度梯度，從而產(chǎn)生滲透壓梯度，使水進(jìn)入腦脊液中，即尿素的反向滲透效應(yīng)，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高?透析中腦缺氧也可能產(chǎn)生失衡綜合癥的原因，體液潴留顯著的患者，因電解質(zhì)重新分布，使腦組織處于低納狀態(tài)，也易產(chǎn)生鐵衡綜合癥?護(hù)理措施：密切觀察患者生命體征變化，每15-30分鐘巡視一次，首次透析患者避免使用大面積高效透析器，透析時間不宜超過3小時，血流量小于200ml/min，脫水量不易過多?誘導(dǎo)透析應(yīng)循序漸進(jìn)，每次透析使尿素氮下降不超過30%-40%?透析液納濃度不宜過低?常規(guī)透析發(fā)生失衡者可改為血液濾過?輕者失衡者不要中止透析，在明顯癥狀者可靜脈注射50%高滲葡萄糖40-60ml或3%鹽水40ml，若發(fā)生抽搐可靜脈注射安定10-20mg?

2.2.4心律失常：心律失常發(fā)生原因主要有冠心病?心力衰竭?電解質(zhì)紊亂?尿毒癥心肌病，貧血和低氧血癥，多于由血清鉀?鈣的變化所致，部分患者由于透析血壓下降，冠脈循環(huán)血量減少所致?護(hù)理措施：積極治療原有心臟疾病，嚴(yán)格控制出入量?尿少患者嚴(yán)格控制鉀的攝入，如香蕉?蘑菇?豎果類含鉀特別多的食物，低鉀者按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀，密切觀察尿量，保持鉀的平衡?

2.2.5肌肉痙攣：肌肉痙攣發(fā)生率為20%，其原因：透析過程中超濾量過多過快，透析液濃度過低，納濃度過低所致?護(hù)理措施：發(fā)生肌肉痙攣時應(yīng)減慢血流量，減少或停止超濾，靜脈推注葡萄糖酸鈣，可快速靜滴高滲糖或0.9%氯化鈉溶液，可適當(dāng)提高透析液濃度?

3?討論

隨著血液透析技術(shù)的進(jìn)展，并發(fā)癥仍是透析患者的主要死亡原因?在血液透析過程中，急性并發(fā)癥的發(fā)生重者可危及患者的生命?因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對血液透析過程中并發(fā)癥的認(rèn)識?對血液透析患者應(yīng)及時做好準(zhǔn)確?全面的評估，在血液透析過程中做到嚴(yán)密監(jiān)測，嚴(yán)格操作，細(xì)心護(hù)理，防止和及時處理各種并發(fā)癥發(fā)生，確保血液透析的順利進(jìn)行，有力提高透析質(zhì)量，是治療腎衰成功關(guān)鍵?

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