64層螺旋CT肝臟增強三期掃描診斷價值

摘要：目的：研究分析64層螺旋 CT 肝臟增強三期掃描的臨床診斷價值?方法：選擇2014.04-2015.04期間在我院進行診治的114例肝臟腫瘤患者，均進行64層螺旋 CT 肝臟增強肝動脈期?門靜脈期?平衡期掃描?結果：本組114例患者的肝動脈診斷率100%（114/114）?門靜脈診斷率97.37%（111/114）?肝靜脈診斷率95.61%（109/114）?結論：64層螺旋 CT 肝臟增強三期掃描診斷肝臟腫瘤的準確率較高，可為臨床診斷?治療提供可靠依據?

關鍵詞：64層螺旋CT；肝臟；三期掃描；診斷價值

【中圖分類號】R333.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0545-02

肝血管瘤一般為海綿狀血管瘤[1]，是肝臟十分常見的一種良性腫瘤，其發病率約占84.5%，好發于女性，女性患病率是男性的4-5倍?通常發病于30-60歲年齡段，沒有明顯的病理癥狀，常在腹部影像學檢查過程中偶然發現?現階段，多層螺旋 CT 三期增強掃描已經在臨床中得廣泛應用，明顯提高了肝血管瘤的診斷率，對肝臟病變特別是肝癌的鑒別診斷具有重要意義?現選擇2014.04-2015.04期間在我院進行診治的114例肝臟腫瘤患者，進一步探析64層螺旋 CT 肝臟增強三期掃描的診斷價值，研究如下?

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014.04-2015.04期間在我院進行診治的114例肝臟腫瘤患者，包括65例女性患者，49例男性患者?年齡范圍28-84歲，平均年齡（54.83±4.82）歲?其中，原發肝癌者30例，肝轉移癌者12例，肝硬化16例，血管瘤者50例，肝膽管細胞癌6例?

1.2方法

選用SIEMENS Sensation64螺旋CT（德國 生產），掃描參數：電壓為120 KV，電流為280-340 mA，掃描頻率為0.80 s/r，掃描層厚為5.0 mm，螺距1.870?首先進行肝臟平掃，再對前臂進行穿刺，靜脈團注非離子造影劑，選用碘帕醇（濃度為300 mg I/ml），劑量為80-100 ml，團注速度3.0 ml/s.動脈期延長時間為20-30 s?門靜脈期延遲時間為60-90 s?平衡期延遲時間為120-180 s，肝靜脈期?肝動脈期的增強掃描方向是從肝臟上緣逐漸至肝臟下緣；門靜脈的增強掃描方向正好相反[2]?考慮是肝轉移，或是血管瘤的患者，不但要接受增強三期掃描，還應該延時9-14分鐘，再加掃一期?

2結果

本組114例患者經增強三期掃描，肝動脈診斷率100%（114/114）?門靜脈診斷率97.37%（111/114）?肝靜脈診斷率95.61%（109/114）?（1）動脈期：動脈期延長時間通常在造影劑注射后20-30秒內，平均（25.02±2.35）秒，實施全肝臟掃描?在動脈期，正常肝實質的強化不顯著，增強CT 值比平掃增高了10-20 HU?但是腹主動脈已經達到了最高峰值，CT 值超過了100-200 HU?可以清晰的顯示：右肝動脈?左肝動脈，沒有門靜脈強化者視為優；只觀察到肝固有動脈以上的動脈者視為過早；隱約可觀察到肝動脈，并且門靜脈開始強化者視為過晚?（2）門靜脈期：門靜脈期延遲時間通常在造影劑注射后60-90秒內，平均（70.25±4.17）秒?可以清晰的顯示：門靜脈右后支?右前支?左支或其下級分支者視為優；只能觀察到門靜脈主干，門靜脈主干以上靜脈強化?肝動脈者視為早；肝靜脈出現顯著強化者視為過晚?門靜脈期能夠全面?直觀的觀察到門靜脈系統的解剖結構?受侵?癌栓范圍等門靜脈側支開放情況，通常可明確顯示病變與門靜脈之間的關系，有效檢出肝低血供腫瘤，以便臨床制定手術方案?（3）平衡期：平衡期延遲時間通常在造影劑注射后2-3分鐘，平均（2.50±0.31）分鐘?平衡期時，造影劑在肝細胞外間隙的血管內?外迅速達到平衡狀態?考慮肝轉移，或是血管瘤的患者，不但要進行三期掃描，還應該延時9-14分鐘，再加掃一期?

3討論

肝臟是通過肝動脈與肝門靜脈完成血液供應的，肝動脈供應的血液有20%-25%；肝門靜脈供應的血液有75%-80%；但是肝臟的大部分腫瘤是通過肝動脈完成血液供應的?通過靜脈團注造影劑后，從肝動脈輸送造影劑與肝門靜脈要早20-30 秒達到肝臟?因此，造影劑注射20-30 秒后，腹主動脈?肝動脈先達到充盈狀態，因為沒有肝門靜脈供血，所以強化不會被沖淡，腫瘤強化表現為高密度，與肝臟呈明顯對比?64層螺旋 CT 肝臟增強三期掃描的應用價值在于[3]：（1）增強病灶顯示的敏感性，通過增強三期掃描能夠清晰的顯示平掃無法觀察的小病灶，增加了病灶的顯示機會，更適用于肝臟內部的全部病灶?（2）鑒別病灶的性質，肝癌具有快進快出的特點，動脈期時，表現為明顯的均勻或不均勻強化，增強 CT 值能快速達到最高峰值，密度明顯高于同層的正常肝臟組織?但是，低于同層主動脈的強化?門靜脈期時，密度急速降低，表現為相對等密度，或是低密度影?直到平衡期時，病灶表現為均勻或不均勻的低密度?肝血管瘤在整個增強掃描過程能夠清晰的顯示早出晚歸的明顯CT 表現，早期由周邊部位開始增強，增強密度逐漸接近同層大血管的密度，并且隨著時間的延續，增強范圍逐漸向中央擴展，增強密度逐漸降低，最后降低至等密度?（3）清晰顯示肝內血管，能區分平掃影像圖顯示的血管截面的詳細情況，還能清晰顯示肝門靜脈栓塞，或是腫瘤侵犯的肝內血管?本次試驗114例患者，肝動脈診斷率100%?門靜脈診斷率97.37%?肝靜脈診斷率95.61%，進一步證實64層螺旋 CT 肝臟增強三期掃描診斷肝臟腫瘤的準確率較高，可為臨床診斷?治療提供可靠依據?

參考文獻

[1] 余祖存，呂海蓉，關紅博.16 排螺旋 CT 在肝臟增強分期掃描中的應用體會[J].陜西醫學雜志，2011，39（5）：585-587.

[2] 王敏杰，王培軍，左長京，等.多層螺旋 CT 肝臟增強多期掃描成像質量分析[J].中國醫學影像技術，2012，18（5）：417-418.

[3] 黃慧玲.多層螺旋 CT 肝臟多期掃描 150 例回顧性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（14）：2284-2285.