品管圈活動在改善手術三方核查不規范行為中的應用研究

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0649-01

品管圈（Quality Control Circle）就是由相同?相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的質量改善小團體，全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，來討論?發現并解決工作現場?管理?文化等情況下所發生的問題及其相關課題，以便于改善服務品質?提升工作效率?降低作業成本，使一線現場重地成為優良品質管制的核心[1]?它的目標是提高士氣通過提高他們的意識，發現醫務人員和解決醫療問題，提高醫療的工作環境，并最終增加醫療質量，降低醫療費用管理，提高醫療效率服務?目前，全球每年有數千萬人因各種原因接受手術治療，而其中每10人中就有1人遭遇過醫療差錯[2]?我院從2013年1月起，在學習和落實以上所述兩個目標和法規的基礎上面，對實施安全核查制度具體流程及內容方面做出了進一步的細化要求，并回顧性分析了具體實施效果，對發現的問題按照手術安全核查制度進行整改，取得了一定成效現報告如下?

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院手術室2014 年01月至06月的手術患者安全核查情況進行查檢?分析原因?制定策略；將改進措施應用于手術患者?將2014年6月至12月改進后的手術病人的安全核查執行情況作為研究對象?

1.2 品管圈形成

1.2.1 成立品管圈小組 手術三方安全核查不規范行為，調查成員由麻醉醫生?手術醫生?手術室護士自愿參加成立品管圈活動小組，依據“手術三方安全核查流程”，使用《手術安全核查表》；觀察醫護人員在手術過程中手術三方安全核查的執行情況?由巡回護士填寫查檢表，發現核查時的問題?

1.2.2 發現醫護人員手術三方安全核查不規范的原因 由品管圈活動成員共同參與，針對調查中發現的不規范行為進行集體討論，確定主要原因：（1）手術醫生不正確實施手術安全核查依從性差，手術小組各自核對缺乏有效溝通，外科醫生缺乏防范意識，核查表填寫草率，認真讀不夠，不能逐項一一核查（2）麻醉醫生不正規實施手術安全核查：麻醉醫生對核查時機掌握不好?由于手術室人員少，麻醉醫生沒有耐心等待手術醫生的到來就已經提前麻醉，從而導致無法再核對?（3）手術室護士不正規實施手術安全核查：術前準備較復雜，需要手術臺數較多，術后又要準備下臺手術，且尚未養成良好工作習慣，從而核查不仔細?以上導致醫護人員手術三方安全核查不規范的原因，運用特性要因圖法展現出來?

1.3 解決方案 麻醉醫生?手術醫生?巡回護士三方在麻醉實施前?手術開始前及患者離開手術室前，共同完成患者的核查模式?

1.3.1 實施麻醉前 本部分內容是由麻醉醫師統籌，主要任務是按照手術安全核查表內所列出的內容項目進行再一次的檢查與核對?

1.3.2 擺放體位前 本階段由麻醉醫生主持，和手術醫師?手術室護士三方共同核查患者的手術部位及標識，尤其是對于有左右分別的雙側器官中單側器官的手術和（或）兩個以上部位同時進行的手術，這一步驟顯得非常重要?巡回護士及器械護士聯合，共同負責核查手術過程所需要的器械?敷料等的情況，并按時填寫器械和敷料的清點核對記錄表?

1.3.3 開始手術前 手術真正開始（即切皮）前通常要暫停片刻，由手術醫師負責，再一次確認患者的身份和即將開始的手術的名稱?部位?標識，以確保患者?手術名稱?部位等信息正確且一致?

1.3.4 手術完成關閉體腔前 手術完成后，手術醫師要當場宣布實施手術的名稱以及引流的放置等情況；巡回和器械護士在醫生關閉體腔前后要共同清查術中所用器械?敷料等，最后，完成手術清點記錄?

1.3.5 患者離開手術室前 此階段由手術室護士負責，核查患者身份?已行手術名稱，查看手術標本，清點手術物品，檢查皮膚?引流管?動靜脈通路和監測儀器線路，確認患者術后去向等?

1.4效果評價

為了客觀評價醫護人員三方對安全核查制度的貫徹實施情況，本試驗從如下方面評估：（1）杜絕患者身份識別錯誤；（2）用藥和輸血安全無誤；（3）有效溝通并正確執行醫囑；（4）手術患者?部位和術式正確；（5）手術物品清點無誤；（6）手術標本的保管和送檢安全；（7）手術清點記錄及時無誤?每一個方面中每個項目為1分，根據實際得分最終確定由麻醉醫師?手術醫師?手術室護士核查落實率?

1.5統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P≤0.05為有統計學意義?

2 結果

實施QCC活動后手術三方安全核查合格率比較，2014 年01月至06 月手術三方安全核查合格率為95.1%； 2014年01月31日效果確認時合格率為99.9%?

實施前后安全核查合格率比較，差異有顯著性統計學意義?見表1

3 討論

本研究結果顯示，在貫徹落實手術安全核查制度的具體過程中，對于手術前后避免壓管?折管和脫管?清點記錄?標本管理等因素方面仍有必要進一步加強細節性管理?工作中的任何一個事故的發生，都是因為在很多細節上的失控和忽視造成的[3]?品管圈活動在改善手術三方安全核查不規范行為中的作用明顯，參加品管圈活動的所有醫護人員都是自愿參與手術安全核查的管理?在整個活動過程中，所有參與人員依據 “手術三方安全核查流程”，開展前期的調查，分析導致醫護人員手術三方安全核查不規范的原因，針對發現的問題制定具體解決方案以及效果評價指標?QCC成立后活動二個周期?通過近1年的改進，對2014 年1月份之前815 例手術進行調查，結果手術安全核查行為合格率僅為90.3%，而成立QCC以后，手術三方安全核查合格率明顯有所上升，達到97.9%?醫務人員提高了解決問題的能力，增加了凝聚力和責任感，促進團隊溝通和協調能力，個人工作主動性和積極性有所提高?QCC活動可以促進激勵工作士氣，提高員工知識和技能，鼓勵積極的工作態度，改善機構的形象，降低出錯成本，提高患者滿意度?