顳下頜關節紊亂病的臨床手術治療分析

摘要：目的：探討顳下頜關節紊亂病的手術治療的臨床效果?方法：選取2013年3～2014年6月收治的顳下頜關節紊亂病患者15例手術治療方法資料進行分析?結果：隨訪1～2年，疼痛緩解8例，張口受限者9例張口度>3mm，彈響消失或減弱3例，療效優者4例，良8例，無效3例，總有效率80%?結論：關節內疾病只有在適當的非手術治療失敗后，才考慮手術治療，包括關節鏡手術及各種關節開放性手術?

關鍵詞：顳下頜關節紊亂病；手術治療

【中圖分類號】R782.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0200-02

顳下頜關節紊亂病（TMD）是口腔頜面部的常見病，好發于青壯年?此類病病因未完全清楚，是發病因素及臨床主要癥狀相似的一組疾病的總稱?臨床主要癥狀有關節疼痛?運動障礙?關節彈響或雜音等[1]?選取2013年3～2014年6月收治的顳下頜關節紊亂病患者15例手術治療方法資料進行分析?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的顳下頜關節紊亂病患者15例，其男4例，女11例，年齡14～74歲，平均年齡36歲?病程5個月～12年?單側12例，雙側3例?臨床診斷為功能紊亂1例，結構紊亂10例，器質性病變4例?

1.2 方法

1.2.1術前準備 復查各種檢查結果，應無禁忌證?分析關節片及磁共振確認病變手術部位?關節及周圍皮膚備皮?有糖尿病?冠心病等，術前用3日抗生素?如要做胎墊，術前取模?

1.2.2 手術方法：患者仰臥頭側位?關節鏡手術在局麻下進行，升放性手術可在全麻下進行?進行關節鏡手術時，需要在耳前雙管穿刺，可采用“成三角”技術?關節切開手術應注意保護面神經?注意在顳筋膜層，沿外耳道軟骨鈍分離，翻瓣，并緊貼顴弓骨膜深面翻瓣（面神經顴顳支位于顳深筋膜淺層）就可避免損傷面神經[2]?關節手術在雙板區出血多要注意徹底止血，否則易引起術后血腫?感染?黏連而導致手術失敗?關節盤穿孔后盡量保留關節盤?可行關節盤修補術，同時一定要檢查髁突及關節結節的骨質，如有破壞或增生，盡量保持下頜骨升支的高度，用精細的器械（小磨頭）做髁突刨削術?盡量做髁突高位切除，如做髁突切除術，應將切除后的髁突殘端磨成新的髁突前斜面?橫嵴和后斜面?嚴重張口受限者往往伴有關節囊內纖維黏連，采用關節鏡下射頻治療，去除黏連?

1.2.3術后處理 減少面部腫脹和疼痛，術后常規用抗生素及地塞米松3日，常規使用非甾體類抗炎鎮痛藥?術后早期功能鍛煉?盤摘除?顳肌筋膜瓣重建術后24小時開始鍛煉；關節盤復位加修復術于術后10～14日開始，過早可引起關節內出血及縫合傷口裂開?包括張口?閉口?前伸側向運動，每日3次，每次5分鐘?髁突切除術后1周行開口訓練?術后3～6個月要進軟食?術后手術側后牙輕度開駘，一般2～3周消失；如還有胎不穩定，可做駘墊，定期調整，一般戴1～3個月?術后6個月內，不宜進行正畸治療和修復治療?夜磨牙可影響外科手術的效果?可用咬合板及肌肉松弛的方法治療和控制夜磨牙?

2 結果

隨訪1～2年，疼痛緩解8例，張口受限者9例張口度>3mm，彈響消失或減弱3例，療效優者4例，良8例，無效3例，總有效率80%?

3 討論

顳下頜關節紊亂病的發展過程一般有三個階段：功能紊亂階段，關節結構紊亂階段和關節器官破壞階段?這三個階段一般顯示了疾病發展的早期?中期和后期?早期的功能紊亂有的可以自愈或經治療后痊愈；有的則逐步發展到后期的關節器官破壞即骨關節炎?但也有不少患者在某一階段相對穩定而并不發展到另一階段即此病有自限性；有的則即使已發展到關節結構紊亂階段，經過適當的治療后，仍然可以恢復到病變的早期階段?此外還可以見到兩個階段的癥狀同時存在或交替發生?

顳下頜關節紊亂病臨床表現的癥狀極為復雜?歸納起來有四個主要癥狀：下頜運動異常；關節和周圍肌肉疼痛；關節運動時雜音和彈響；頭痛?

顳下頜關節紊亂病以非手術治療為主，關節外疾病采用保守治療；關節內疾病只有在適當的非手術治療失敗后，才考慮手術治療，包括關節鏡手術及各種關節開放性手術?強調最初的所有治療必需是保守的?可逆性的和非侵入性的，這是必須嚴格遵守的治療原則?外科治療的最終手術方案由影像學檢查及術中所見決定?

全身情況能耐受手術?持續或反復出現關節疼痛和運動障礙，病史和影像學檢查證實為關節進行性病變?經適當的非手術治療失敗，要求進一步手術治療，并無醫療上或心理上的手術禁忌證?關節鏡手術常用于處理早?中期的關節紊亂病者；關節開放性手術常用于處理晚期關節紊亂病者?應盡可能地保持關節的正常功能和結構[3]?全身情況極度虛弱不能勝任手術，如嚴重心血管系統疾病及血液系統疾病?關節及鄰近組織?器官或全身急性感染未控制者?骨性關節強直，無間隙容納關節鏡插入者?無病史及影像學證實關節進行性病變，未經適當的非手術治療?有心理及精神疾病患者?

手術過程中避免關節鏡穿刺損傷外耳道引起關節感染及損傷內耳影響聽力?關節手術時，要注意保護面神經?雙板區止血要徹底，防止術后血腫?感染?黏連?關節盤穿孔不超過三分之一則盡量保留關節盤，行關節盤修補術?如有骨質破壞或增生，可做髁突刨削術或做髁突高位切除術及關節成形術，盡量保持下頜骨升支的高度?關節囊內纖維黏連，嚴重張口受限，采用關節鏡下射頻療法去除粘連，其損傷小?效果好?

參考文獻

[1] 馬緒臣.顳下頜關節病的基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2000：111.

[2] 龍星?顳下頜關節紊亂病的開放手術治療[J]. 中華口腔醫學雜志.2002.37（5）：025-26.

[3] 徐正茂，韓前超，劉敏.微波手術治療儀治療顳下頜關節功能紊亂征臨床療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志.2009，25（9）：17-18