牙缺損伴牙頜畸形的正畸與修復聯合治療效果觀察

摘要：目的：對牙缺損伴牙頜崎形患者應用正崎與修復治療的臨床療效進行觀察?方法：選取我院2013年8月-2014年8月診治牙缺損伴牙矜崎形患者32例，隨機分為兩組，對照組16例行直接修復治療，觀察組16例行正崎與修復聯合治療，對比兩組患者種植成功率?牙外觀恢復狀況?牙功能恢復情況與患者滿意度?結果：觀察組種植成功率顯著高于對照組，牙外觀及牙功能恢復情況顯著優于對照組，治療滿意率顯著高于對照組滬?結論：在牙列缺損伴牙矜崎形治療中，應用正崎與修復治療具有顯著療效，患者牙齒功能與美觀均可得到良好恢復，值得在臨床中推廣?

關鍵詞：牙缺損；牙頜畸形；正畸；修復

【中圖分類號】R781.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0152-01

牙列缺損?牙胎畸形是口腔科常見疾病，牙列缺損指牙列中部分牙齒有缺失現象，致病原因為根尖周?牙周?領骨病與發育障礙等，常會對患者咀嚼?發音功能及牙周組織造成影響牙胎畸形屬于世界衛生組織所列三大口腔疾病之一川，臨床表現為牙齒不齊?上牙前突等，在我國發病率較高?牙列缺損患者通常伴有牙胎畸形，在這類患者治療中，若直接展開義齒修復往往難以取得理想修復效果?我院在對牙缺損伴牙胎畸形患者進行治療時，隨機分組后對照組給予直接修復，觀察組行正畸與修復聯合治療方法，其中觀察組療效顯著，現將相關情況報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月-2014年8月在我院接受治療的牙缺損伴牙畸形患者32例，男16 例，女14 例；年齡15-40 歲，平均年齡（26.3±5.7）歲?其中外傷造成缺失12例，先天缺失9 例，嚴重齲齒拔除11例?牙列缺損的臨床主要表現為上下前后牙缺失，而牙畸形表現為雙頜前突?單頜前突?前牙反?閉鎖?上前牙扭轉?后牙鎖?下第二磨牙前傾等?入選的患者牙槽骨豐滿或較豐滿，無過多吸收，且無其他異常?所選患者均自愿參加本次研究，且簽訂知情同意書?

1.2 方法

按照治療方法的不同將32例牙缺損伴牙畸形患者分為研究組和對照組，各16 例，兩組患者的年齡?性別及臨床表現等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性?其中研究組首先進行正畸治療：先對患者口腔進行常規的全面檢查，取研究模型，攝全口曲面斷層片和頭顱側位定位片，通過對患者的檢查?模型的測量和X 片測量分析，根據其不同病情，與患者溝通，制定正畸與修復方案，先行正畸治療?具體采用直絲弓固定矯正，經半年～1 年半的正畸治療，達到口內現有的牙齒排列整齊?前牙覆蓋正常?后牙咬關系正常的治療效果；然后，兩組患者均行修復治療：根據患者缺失牙的數量?位置?鄰牙的牙體牙周情況和由于畸形而致異常磨耗的天然牙的情況制定修復方案?本組16例患者的修復方式包括：烤瓷冠?前后牙烤瓷橋?金屬鑄造橋?隱形義齒和可摘局部義齒等?本組16例患者的修復治療，作者進行臨床部分操作，修復體制作由技工加工中心完成?

1.3 療效判定

達到以下5 個標準者即為成功：①修復體的大小?形態與同名牙相匹配，符合牙齒的正常解剖形態；②前牙覆蓋關系正常，后牙咬關系良好；③修復體自然美觀舒適，并能正常行使功能；④牙形態正常，正畸牙位置穩定，無松動，無反彈復位；⑤語言和咀嚼功能完全恢復，部分原有顳頜關節紊亂病患者癥狀亦逐漸消失，患者對結果均滿意?未達到以上標準者為失敗?

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0 對各項資料進行統計?分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用校正χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義?

2 討論

對牙缺損伴牙頜畸形的患者采用正畸矯治的辦法可以從根本上改變患者的面形和咬牙合的關系，從而達到協調統一和美觀?由于牙缺損?畸形后所剩的間隙必須修復才能達到美觀和功能的要求，而患者牙頜的畸形或個別牙位置的異常，會給義齒的排列?功能?美觀及義齒的就位取戴等帶來不良影響?采用修復前正畸不僅能排齊牙齒，使容貌美觀，還可以有效地去除一些病理性因素，有利于保護患者口腔內余留牙周組織的健康，使其建立起正常的生理排列，利于修復體在口內長期的穩定性，同時也減少了由于不良修復體給患者帶來的痛苦及不良的后果?而方絲弓矯治器對牙齒進行近遠中向及垂直向移動非常方便，并可對個別牙進行轉矩移動，對牙齒的控制能力比較強，但是由于個體的差異，在矯治中應按照修復體制作的需求移動牙齒，靈活處理間隙，留給修復體的間隙一定要與相鄰同名牙牙冠的寬度一致?對于個別牙頜畸形，既能矯治又能在矯治器上排牙，可以達到一舉兩得的臨床治療效果?正畸后修復治療牙列缺損伴牙頜畸形要注意選擇合適的病例：有研究顯示成人正畸與青少年一樣對根尖及根周硬組織均無影響，但成人生長發育停止，牙周組織健康狀況較少年兒童差，治療過程中矯治力過大易造成牙周組織損傷，矯治力過小則難以獲得矯治效果，因此加力要適當，要注意牙周健康狀態，必要時進行牙周治療；對于那些有明顯牙槽骨吸收的牙周炎患者則不能使用該方法?正畸后可以根據患者的畸形情況來擬采取合適的修復方式，對部分患者在適當保持甚至不保持即可進行修復治療?而對于有些患者來說（如雙頜前突個別前牙缺失正畸后烤瓷橋修復患者），在修復后仍需要戴用保持器到足夠時間方能保證所達到的良好效果永久化?本文對收治的牙缺損伴牙頜畸形患者采用正畸與修復聯合治療，結果發現38例牙缺損伴牙頜畸形患者均得以矯治，修復體經1～2年的隨訪，修復后牙排列整齊，咬合關系良好，基牙無松動?移位，患者對療效滿意?

因此，正畸與修復聯合治療牙缺損伴牙頜畸形患者，克服了單一治療方法的局限性，兩者相輔相成，正畸治療為義齒的修復創造了條件，義齒修復又為正畸治療提供了良好的保持，達到了功能與美觀的同步恢復，從根本上改變了患者的面形和咬合關系，從而獲得良好的治療效果?

參考文獻

[1] 左書玉，魏志民，賈珊珊.牙列缺損伴牙頜畸形修復前的正畸治療[ J] .山東醫藥，2007，47（6）：70 -71.

[2] 王娥，于吉冬. 影響牙頜畸形青少年正畸求診意愿的多因素分析[J].口腔醫學研究，2010，26（2）：248-250.