綜合護理干預在直腸癌根治術后結腸造瘺患者中的應用

摘要：目的：研究分析綜合護理干預在直腸癌根治術后結腸造瘺患者中的應用效果情況?方法：選取2013年12月～2014年12月我院收治的86例直腸癌根治術后結腸造瘺患者作為研究對象，按照數字法分為對照組和干預組，每組各43例，對照組采取直腸癌術后常規護理方法護理，干預組除常規護理方法外，同時實施綜合護理干預，對比兩組患者護理滿意度及術后并發癥發生率?結果：對照組患者的護理滿意度評分為（38.42±4.21），干預組患者的護理滿意度評分為（44.32±3.05），對照組顯著低于干預組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），干預組患者的并發癥發生率為11.64%，低于對照組患者的并發癥發生率為55.81%，兩組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）?結論：采用綜合護理干預措施對直腸癌結腸造瘺患者進行臨床護理，可以降低術后并發癥發生率，提高患者的護理滿意度，值得在臨床護理中推廣?

關鍵詞：直腸癌；結腸造瘺；綜合護理干預；并發癥；護理滿意度

【中圖分類號】R735.3+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0399-01

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其治療方法以手術治療為主，結腸造瘺術是常用的手術治療方式，同時也是臨床治療低位直腸癌?直腸肛管癌及術后復發重要的外科治療方式[1]

本文選取我院收治的86例直腸癌根治術后結腸造瘺患者作為研究對象，擬探討結腸造瘺術患者的有效護理方式，現報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年12月我院收治的86例直腸癌根治術后結腸造瘺患者作為研究對象，按照數字法分為對照組和干預組，每組各43例，其中對照組男21例，女22例，年齡19～72歲，平均年齡（41.2±10.2）歲?組織學分類：乳頭狀腺癌16例，管狀腺癌14例，粘液腺癌8例，未分化癌5例?干預組男22例，女21例，年齡18～73歲，平均年齡（42.8±11.4）歲?組織學分類：乳頭狀腺癌14例，管狀腺癌14例，粘液腺癌8例，未分化癌7例?所選患者全部經過病理確診，對比兩組患者的年齡?性別等一般資料，均無顯著差別，無統計學意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 方法

對照組采用直腸癌結腸造瘺術常規護理措施?干預組除常規護理措施外，同時實施綜合性護理干預?護理干預措施及方法如下：

1.2.1對患者做好術前的心理疏導

結腸造瘺患者容易產生預感性悲哀以及焦慮恐懼的心理癥狀?護士在與患者進行溝通交流時，應用積極性語言以及專業性的觸摸，使患者能夠將自己內心的焦慮以及恐懼釋放出來，與此同時，還應對患者的訴說進行耐心且細心的傾聽，從中找出使患者產生顧慮的因素，并采取一定的措施進行緩解，以患者的心理狀態?個性?家庭以及社會背景?理解能力等為依據，制訂心理疏導方案[2-3]?

1.2.2 對患者實施術前疾病宣教工作

護士應對患者的疾病認知程度有初步的了解，并以此為依據，做出具體的教育計劃?首先，充分應用可視化工具，比如含有指示圖的手冊，相關的DCD光盤或視頻資料等，對患者及其家屬實施形象的疾病知識宣教；其次，請已經做過此類手術的患者將手術的形式?過程以及親身體驗進行講述，使患者對手術有一定了解，從而降低對手術的恐懼感?

1.2.3 應對患者術后形象紊亂問題

結腸造瘺術后患者的糞便將從腹壁排出，很多患者一開始難以接受，并感到排斥，護士應對患者講述的問題進行認真傾聽并耐心開導，以患者的思想動態為依據，制定相應的干預措施?首先，對患者本人及其家屬進行心理輔導，使其能夠盡快渡過手術的應激階段，適應手術后的狀態?當對患者進行造瘺護理時，讓患者家屬站于旁邊觀看，并手把手教會家屬更換造瘺袋?此外，對于術后自我形象紊亂問題比較嚴重的患者，，由護士聯系造口治療師向患者進行自身價值的闡述，并請造口志愿者與其交流，邀其參與醫院組織的造口聯誼會，加入造口QQ群，讓患者覺得自己并不孤單，以積極的態度認識造口，接受造口，從而更好地護理造口?

1.2.4 指導患者術后飲食及活動

直腸癌根治術后結腸造瘺患者術后應及時開放造瘺口，查看造口粘膜有無水腫，青紫或變黑，并給予正確的處理措施?術后第一天指導患者床上活動，術后第二天床邊活動，術后第三天便可下床活動，促進胃腸功能的恢復，待造瘺口排氣之后，給予流質飲食，排便之后可過渡到半流質飲食，術后兩周給予普通飲食 ，在護理過程中，指導患者進行適宜的低渣飲食，注意避免生冷硬辛辣刺激性的食物，少食產氣多的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，利于術后排便，減少并發癥的發生[4]?

1.3 觀察指標

1.3.1觀察兩組直腸癌結腸造瘺術患者護理滿意度情況，影響因素包括住院氛圍?護士專科操作技術水平?護士給予生活指導幫助等內容，共12條，應用1-4分制，分數越高，提示患者對護理滿意度越高，

1.3.2 觀察兩組直腸癌結腸造瘺術患者術后并發癥的發生率情況，影響因素包括造口粘膜水腫?造口出血?造口感染?糞水性皮炎?

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以平均值±標準差（ ），采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行x2檢驗，若P<0.05表示差異有統計學意義?

2 結果

對照組患者的護理滿意度評分為（38.42±4.21），干預組患者的護理滿意度評分為（44.32±3.05），對照組顯著低于干預組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），干預組患者的并發癥發生率為11.64%，低于對照組患者的并發癥發生率為55.81%，兩組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1，表2?

3 討論

結腸造瘺術是直腸癌根治性手術方式之一，該手術會大大改變患者原本生理排便方式，因此，結腸造瘺術會給該類患者的日常生活及工作帶來極大的不便，在一定程度上影響了患者的身心健康，所以，對結腸造瘺術患者實施全面的護理干預措施，是十分必要的?而在實施綜合護理干預的過程中，應密切注意以下幾點：（1）為患者提供舒適的治療環境：保持病房安靜整潔，有利于患者術前心態的調整及跟醫護人員的配合（2）與患者建立良性互動，對患者進行心理疏導：通過全面的術前指導，對患者焦慮憂郁的心理情緒進行評價，收集患者的主觀感覺和客觀的治療信息，對患者的錯誤認識進行校正，幫助患者建立起正確的心理期望和心理預期[5-6]（3）加強對患者預防并發癥的預見性護理措施： 術前加強對飲食及清潔腸道等術前準備工作重要性的講解；術后加強生命體征和不良反應的觀察，尤其是造口皮膚粘膜情況，避免造口并發癥及其他異常情況的出現[7]?

根據本次的研究，可以得出：（1）對照組患者的護理滿意度評分為（38.42±4.21），干預組患者的護理滿意度評分為（44.32±3.05），對照組顯著低于干預組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），（2）干預組患者的并發癥發生率為11.64%，低于對照組患者的并發癥發生率為55.81%，兩組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）?

綜上所述，采用綜合護理的干預措施對直腸癌根治術后結腸造瘺患者進行臨床護理，可以提高患者的護理滿意度，降低術后并發癥的發生率，值得在臨床護理中推廣應用?

參考文獻

[1] 崔麗君，魏雪梅，馮曉芬，人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口患者圍手術期自我護理能力的影響[J]. 護理管理雜志，2011，11（ 3） ：153.

[2] 劉薇.結腸造瘺患者的心理特點及應對措施[J].中國醫藥指南，2011，09（3）：154-155.

[3] 吳慧娟，張俐.心理干預對永久性結腸造瘺術患者的影響[J].中外健康文摘，2013，（7）：84-85.

[4] 鄭明先，直腸癌術后結腸造瘺口26例的護理[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（ 29） ：7272.

[5] Chen Y，Ni YH，Lai HS et al.Gastrocolocutaneous fistula in a child with congenital short bowel syndrome： a rare complication of percutaneous endoscopic gastrostomy.[J].Journal of the Formosan Medical Association =： Taiwan yi zhi，2014，103（4）：306-310.

[6] Metcalf DR，Nivatvongs S，Andrews JC et al.Ischemic colitis： an unusual case of inferior mesenteric arteriovenous fistula causing venous hypertension. Report of a case.[J].Diseases of the Colon and Rectum，2012，51（9）：1422-1424.

[7] 劉雯，胡倩.延伸護理模式對直腸癌結腸造瘺術后患者生活質量的影響[J].吉林醫學，2013，34（35）：7509-7510.