淺談醫用X線檢查的放射防護

摘要：隨著醫療衛生事業的改革及各級醫院管理的不斷提高，對X 線檢查的放射防護工作也在不斷加強與完善；為了減小X線工作人員?接受X線檢查的患者及陪同人員所接受X線照射劑量，免受X線損傷，必須規范放射防護管理，落實各項防護措施，是我們放射從業人員的責任?

關鍵詞：X線；防護

【中圖分類號】R812 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0575-01

1?X線防護目的

作為輔助檢查的X線檢查，已越來越廣泛地應用到人體各組織部位的檢查中；威康.倫琴發現X線后，X線就成了人類的福音；但伴隨而來的是X線較大的潛在危害；由于X線的生物效應，對人體會產生一定的損害，尤其使用及防護不當，還會造成巨大危害，所以說X線的防護也極為重要?隨著科學技術不斷的發展，低劑量高質量的X線設備不斷涌現，大大減少了X線對人體的損害?

但在我國絕大多數基層醫院，特別是經濟發展較為落后的西部農村鄉鎮衛生院，仍在使用傳統X線機進行檢查?要想在檢查中大幅度降低曝光量，仍然能達到最滿意的圖像效果幾乎是不可能的?所以加強X線防護，減少X線對人體造成損害，是每個放射工作者追求的目標?X線防護的基本任務就是保障X線工作者和公眾的康健安全，提高X線防護效益，促進X線工作的合理發展?

2 ?目前醫用X線防護的薄弱環節

目前大中型醫院發展迅猛，無論醫療技術還是醫療設備都是較先進的；在X線醫療設備中擁有代表時代的新型設備（如大型X線機?CR?DR?CT等），有條件和技術力量配置合理的機房?合理的輔助設施等完善的防護設施?所以大中型醫院的X線工作人員的X線防護較樂觀，達到了標準的X射線防護要求?農村鄉鎮醫院幾乎普遍配置了X線機；據了解，X線機可大都較陳舊或部分X光機是大中型醫院所淘汰產品，大多數是上世紀70～80年代產品，甚至更早時期產品?機器本來的防護就較差，加之機房設施落后?不合理?一些鄉鎮醫院X線機房就是普通房間改裝，其機房墻壁?門窗無特殊處理；操作控制室缺乏必要輔助防護設施，所以很難達到X線防護標準?少數X線工作人員缺乏必要的X線防護知識和防護觀念?對接受X線檢查患者的X線防護無論是在實際的防護上還是在防護觀念上都存在著較大的差距?近幾年來，對患者的防護開始重視，但距患者的防護要求還做得遠遠不夠?X線是肉眼看不到，手摸不到的東西，它損傷人體是不能一下子感覺出來的?況且，很多患者并不了解X射線，缺乏對X線的防護知識?所以缺乏對患者的X線防護，也就等于埋下醫療上的隱患?

3 ?完善防護措施

3.1機房?機器及投照技術上防護要求?機房宜較大，就200mA雙床雙管X線機而言，機房面積不得小于36m2，并有良好的通風設備，盡量避免開窗（如必須開窗，窗口必須開向空曠而無人行走動的方向）?機房墻壁應有一定厚度的磚?水泥鋇粉或鉛皮構成，以達到能防護X射線為準?X線機房門應加貼0.3cm以上厚度的鉛板，鉛板大小與門的面積大小一致，防護門以能完全密封門口為度?所有的放射工作場所要設置警示標識，按國家規定醫院放射科必須在每個崗位上（X線機房外門口）設置放射工作場所警示標識，提醒人們注意，在此范圍內有X線輻射污染?

X線球管置于足夠厚度的金屬球管套內，球管套窗口應有一定厚度鋁板及縮光器作適當調整，盡量減少無用的軟射線及原發射線?X線檢查床應改為密封式，床周以金屬板完全封閉，可減少散射線?影像增強電視系統的應用，可以大地減少醫務人員及患者的X線照射劑量?

3.2工作人員的防護?工作人員不得將身體任何部位暴露在原發X線下；使用傳統的透視方法，要盡量避免直接用手在透視下操作?透視時須使用各種防護器材，如鉛橡皮手套?鉛圍裙及鉛玻璃眼鏡等?利用縮光器使透視野盡量縮小，毫安量盡量降低，曝光時間盡量縮短?透視前應該有充分的暗適應，以得到良好的透視效果?照片時要避免接觸散射線，一般用鉛屏風遮擋或機房內設置一個防護好的控制室（用鉛皮或磚?小泥?鋇劑砌成）?

3.3患者的防護?患者受檢部位距X線球管要保持一定距離，一般不小于40cm?這是因為患者距X線球管愈近，接受的X射線量就愈大?在患者受檢部位外要給患者配戴鉛圍裙?鉛帽?鉛圍脖?鉛背心等防護用具，特別是患者性腺?甲狀腺?乳腺等對X射線敏感部位進行屏蔽防護?患者應盡量避免在短時間內反復多次檢查或不必要的復查?對性成熟及發育期的婦女作腹部照射應盡量控制次數及部位，避免傷害生殖器官?早期懷孕前三個月內，胎兒對X線特別敏感，易造成流產或畸胎；故對早期孕婦避免放射線照射骨盆?兒童施行X線診斷檢查，也是患者防護重點，因兒童對X射線敏感?其身軀較小又不易控制體位等特點，需采取相應有效的防護措施?同時要盡量減少患者陪伴進入機房內，如必須有陪伴的患者也應有適當的X線防護措施?

放射工作者必須加強?提高放射防護意識，除加強自身的X射線防護避免X射線損傷外，還要樹立保護患者免受X射線的損傷?對接受X線檢查的患者必須講清，X射線對人體有一定損害，需要患者積極配合我們的防護措施；同時盡量減少X線輻射對周圍環境的污染，嚴格按照X線防護要求，遵循X線檢查的正當化和放射防護最優化的原則規范我們的工作行為?

4討論

自從倫琴發現X線100多年來，X線逐漸被廣泛應用于各個領域，特別是在醫學上發揮了巨大的作用?人類剛把X射線用于醫學時也不知道它還會對人體有害，在實踐中發現使用X射線過多的人出現脫發?腹瀉?皮膚潰瘍甚至皮膚癌?白血病等，才逐漸認識到X線射線對人體有害；所以有人把X線比喻為是把“雙刃劍”；如果超劑量使用，對人體的損傷是很大的?隨著X線檢查的推廣和應用，現在接受X線檢查的患者越來越多?如何用好這把雙刃劍，這就是我們廣大放射工作者的主要任務?在X線診斷中，充分利用X線有利一面的同時，X線防護就尤為重要?但是目前農村鄉鎮衛生院的放射工作者及廣大的受檢X線患者的防護還較落后，還缺乏必要的防護設施和防護意識?鄉鎮衛生院放射人員的培訓?X光機配置?基礎設施的建設等都需要醫院及相關機構重視，提供較好的條件和環境?一些傳統的檢查方法，如傳統透視方法應該被隔離的電視透視系統取替而淘汰?這些措施都能有效保護放射工作人員及受檢患者的健康與安全；醫務人員對受檢患者進行診斷?治療時，要嚴格控制受照劑量，對鄰近照射野的敏感器官?組織應進行屏蔽防護；尤其對孕婦和幼兒進行醫療照射時，醫務人員有責任應事先告之X線對健康有一定影響，并為患者佩戴防護設施?同時作為醫務人員應該盡量減少對患者不必要的X線檢查，避免資源浪費?

目前，媒體?互聯網上可見到很多關于我國醫用X線在應用上對患者缺乏必要防護措施等方面的文章很多，部分文章說法非常尖銳，這不得不引起我們放射工作者的高度重視，避免不必要的醫患矛盾?是的，我國在醫用X線檢查對患者的防護較發達國家是落后一些，一些外籍患者就診接受X線檢查時無法接受缺乏X線照射防護的事例不少，這無疑會促進?加快廣大醫患人員對X線的防護意識，凈化環境及促進放射事業的發展起到很大推動作用?

參考文獻

[1]國家技術監督局：兒童X線診斷放射衛生防護標準，1996，[GB16350-1996]

[2]燕樹林.放射診斷影像質量管理.杭州：浙江科學技術出版社，2001，72～74，176～178