手術創口質量控制標準在控制術后切口感染中的應用效果

摘要：目的：探討手術創口質量控制標準，在控制術后切口愈合?切口感染中的效果觀察?方法：選取我院2014年1月-2014年12月手術患者54例，運用《有創醫療操作及手術創口質量控制的標準化管理》中相關要求嚴格落實手術創口操作，觀測患者術后切口愈合情況及感染情況?結果：51例甲級愈合，3例乙級愈合；術后1例切口積液，2例切口紅腫?結論：通過手術創口質量控制標準的實施，較好的保證了術后切口愈合效果，控制了切口感染，故值得全面推廣?

關鍵詞：手術切口質量控制標準；切口愈合；切口感染

【中圖分類號】R619+.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0079-01

隨著近幾年來，手術技術的日漸成熟和快速進步，材料學的不斷發展，循證醫學的深入研究，以及各項學術活動的開展，使得不少外科醫生在對疾病的診斷?治療和處理方法上都基本達成了共識，但關于手術創口質量問題卻仍然存在一定的爭議[1]?鑒于此，我院通過長期的手術切口感染患者的各項情況進行收集整理，發現原有的創口分類可以比較全面的涵蓋，經皮膚切開后，治療檢查的操作和手術創口的污染愈合情況，卻忽略了其他各類有創口的統計考查?故提出了具有指導意義的《有創醫療操作及手術創口質量控制的標準化管理》，該標準重點加強手術創口的分級和愈合評估，旨在通過手術創口質量的提高，從而促使醫療質量的提高，現對該質量控制標準的實施效果總結如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2014年1月-2014年12月普外科?心血管外科?骨科?婦科，所有患者均為住院擇期手術連續病例，選取54例作為本次研究對象，其中男性34例，女性20例，患者年齡為25-67歲，平均年齡為（42.58±2.54）歲；其中21例闌尾炎手術，12例膽囊結石摘除術，9例為股骨頭置換術，2例為股骨切開復位內固定術，5例子宮肌瘤切除術，3例乳腺癌切除術，2例心內膜炎換瓣術?

1.2 研究方法

1.2.1 手術創口質量控制標準 本次選取的54例手術患者，術后創口處理中，均嚴格按照《有創醫療操作及手術創口質量控制的標準化管理》中相關規定進行嚴格操作?標準要求為：①清潔切口：用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的?未感染的傷口；手術未進入呼吸道?消化道?泌尿生殖道及口咽部位?既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術等?②可能污染的切口：用“Ⅱ”代表，是指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等?皮膚不容易徹底滅菌的部位?6小時內傷口經過清創術縫合?新縫合的切口又再度切開者，都屬此類?③污染切口：用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術?腸梗阻壞死的手術?局部含有壞死組織的陳舊性創傷傷口等?

1.2.2 資料收集方法：對本研究選取的54例手術患者的切口愈合及感染情況進行評估，研究中均有筆者本人對患者的一般資料進行收集整理，并嚴格根據《有創醫療操作及手術創口質量控制的標準化管理》中切口愈合評估標準對切口愈合效果進行評估，同時觀察切口的感染情況?

1.2.3 評價方法：《有創醫療操作及手術創口質量控制的標準化管理》中關于切口愈合的標準為：①甲級愈合：用“甲”代表，是指愈合優良，沒有不良反應的初期愈合；②乙級愈合：用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫?硬結?血腫?積液等但未化膿?③丙級愈合：用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流?切口感染標準：切口有無紅腫?劇烈痛感?膿性分泌物等，或經由醫師判斷是否為切口感染?

2 結果

54例患者中，51例達到甲級愈合，3例為乙級愈合；術后1例術后切口表現為積液，2例術后切口表現為紅腫?

3 存在的問題

以上分類可以比較全面的涵蓋經皮膚切開后縫合治療檢查的操作和手術創口的污染及愈合情況，卻忽略了其他各類創口的統計考查，在際工作中還有8類創口未納入監控：1?非治療創口（各種開放性外傷造成的傷口）?2?針道創口?3?以植皮為典范的淺皮創口?4?不切開皮膚的粘膜下切口?5?各種微創經皮膚開口腔鏡?6?在皮膚上安置有創裝置創口?7?粘膜上安置物造成的創口?8?引流切口?某院2014年出院病人有創手術操作26012人次 ，手術操作未納入現有愈合管理9087人次，占有創口操作的34.9%，為了全面控制醫療工作中創口愈合情況，有兩個方法可供選擇：a，新增8類切口分類可以有效監控創口愈合情況，優點是統計結果詳細，清楚，一目了然，便于使用?但是實際工作中的涉及應用程序修改及分類標準普及也會有較長的過程?b，由于在手術切口分類分級不按切口的大小，只依切口消毒控制情況分級，我們可以將手術操作未納入愈合管理創口，按操作時及后期消毒控制情況，歸入清潔切口?可能污染的切口?污染切口，方便快捷而全面?

4 討論

質量控制標準是一種在對疾病進行質量的過程中，將各項重點匯總到一起，進行高度重視質控的管理方法?其中包括了治療?診斷?治療適應癥等相關方面[2]?本文所提出的《有創醫療操作及手術創口質量控制的標準化管理》是一種以手術創口質量控制為重點的管理標準，該標準堅持通過創口分級和愈合分級，可較好的實現對醫療質量的提升?其主要通過清潔切口?可能污染的切口?污染切口做出相關評估和處理，進而提高手術切口愈合效果，改善術后切口感染?根據研究結果來看，51例患者切口達到了甲級標準，占94.44%，僅3例出現切口感染，感染率為5.56%?總而言之，在對手術切口操作的控制中，通過實施《有創醫療操作及手術創口質量控制的標準化管理》可有效保障切口愈合效果，預防切口感染，值得臨床推廣?

參考文獻

[1] 杜顯鋒，張楠，胡艷波，等.手術敷料質量控制管理調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（4）：892-894.

[2] 唐健雄.腹外疝手術治療規范化實施與質量控制標準[J].中國實用外科雜志，2014，33（1）：55-58.