胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的臨床護(hù)理心得

【中圖分類號(hào)】R977.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0293-02

糖尿病的發(fā)病率日益增高，目前已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病?隨著人民生活水平的提高，糖尿病（DM）的患病率在我國(guó)不斷上升，已達(dá)2%～3.6%，為20年前的3～4倍?隨著病程的進(jìn)展，無(wú)論1型或2型DM使用胰島素（Ins）治療均已成為必然?胰島素泵治療作為糖尿病強(qiáng)化治療的手段之一，在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛?現(xiàn)將胰島素泵的臨床護(hù)理心得總結(jié)如下：

1.胰島素泵適宜范圍：（1）主要適用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“難以控制”?“易變”?“脆性”的1型糖尿病病人?（2）糖尿病酮癥酸中毒?高滲性昏迷等病人?可根據(jù)血糖水平增加基礎(chǔ)量，縮短“加速”時(shí)間（2～4小時(shí)1次），可替代小劑量胰島素靜脈法?（3）微血管并發(fā)癥?國(guó)外報(bào)道可使微量蛋白量減少以至消失?可用于糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變的治療?（4）改善糖尿病性神經(jīng)病變?（5）緩解新發(fā)的糖尿病?（6）適用于妊娠的糖尿病婦女或糖尿病婦女婚后希望能妊娠者?（7）重型糖尿病2型，用既往方法難以控制或合并嚴(yán)重感染時(shí)，可考慮使用?（8）糖尿病人必須接受較大外科手術(shù)時(shí)?（9）因工作原因而生活不規(guī)律的病人，胰島素注射治療穩(wěn)定控制血糖十分困難者?

2. 心理護(hù)理 DM是一種慢性終身疾病，是不可根治的，需要長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)和治療，當(dāng)出現(xiàn)一些并發(fā)癥時(shí)，患者常產(chǎn)生悲觀抑郁或焦慮的情緒，護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋工作，向患者詳細(xì)介紹胰島素泵的特性，講明使用胰島素泵的目的及意義，介紹胰島素泵的基本操作過(guò)程及低血糖癥狀和處理方法?常見(jiàn)故障等，以便及早告知醫(yī)護(hù)人員處理?解除患者顧慮，使其了解胰島素泵是強(qiáng)化治療的最佳手段，避免了每日多次皮下注射胰島素，使日常生活更為輕松自由?介紹本科以往的治療經(jīng)驗(yàn)及成功病例，告知患者用胰島素泵治療不僅可以在短期內(nèi)使血糖迅速達(dá)到或接近正常水平狀態(tài)，而且還消除了高血糖的一些毒性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，大大縮短了住院時(shí)間?對(duì)應(yīng)用胰島素泵患者實(shí)施心理護(hù)理能緩解患者的心理壓力，有效地降低血糖?

3. 置泵 置泵前3h將優(yōu)泌林從冰箱取出，放在室溫下以防胰島素受熱逸出，防止泵容器和輸注裝置中產(chǎn)生氣泡，影響輸注劑量的準(zhǔn)確性?根據(jù)醫(yī)囑要求設(shè)定胰島素泵的參數(shù)，選擇腹部為輸注部位，避開(kāi)臍周5cm內(nèi)區(qū)域?瘢痕處?皮帶下或其他容易被衣服摩擦誘發(fā)感染的部位?皮膚經(jīng)消毒后，左手捏緊皮膚，右手持針，橫行刺入皮下，穿刺處用貼膜固定，胰島素泵如BP機(jī)大小，一般選擇將泵置于口袋?坤包或裝進(jìn)盒里及拴在腰帶上，也可以在腰上綁一個(gè)帶子，將泵固定?

4. 置泵后護(hù)理

4.1 血糖監(jiān)測(cè) 每日根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行4～8次血糖監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)低血糖的發(fā)生，置泵后3～7天為胰島素劑量調(diào)整期，易發(fā)生低血糖?本組3例出現(xiàn)心慌?出冷汗?饑餓感等低血糖癥狀，經(jīng)及時(shí)處理，很快得到糾正?

4.2 胰島素泵的管理 胰島素泵內(nèi)使用的是短效或超短效胰島素，當(dāng)泵傳輸系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，如管道脫落?阻塞?胰島素用完?電池耗盡等，體內(nèi)的血糖將迅速升高，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至發(fā)展為DM高滲性昏迷或酮癥酸中毒?為了發(fā)揮胰島素最佳效能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)做好胰島素泵的管理：加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，檢查泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，電池是否充足，觀察胰島素剩余量，以便及時(shí)補(bǔ)充?查看置管部位皮膚有無(wú)紅腫?疼痛?出血?脫出?治療期間每5天更換一次皮下埋置針頭?在洗澡?核磁共振檢查等情況下，需取下胰島素泵時(shí)，時(shí)間一般不超過(guò)60min，如時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)需要補(bǔ)充適當(dāng)劑量的胰島素?護(hù)理人員應(yīng)能識(shí)別各種報(bào)警，根據(jù)報(bào)警的原因及時(shí)處理?

4.3 飲食護(hù)理 飲食控制是DM治療的基礎(chǔ)，使用胰島素泵并不能根治DM，仍要嚴(yán)格控制飲食，選擇比較穩(wěn)定的食譜，盡可能日常膳食滿足其營(yíng)養(yǎng)需要并且與定時(shí)定量的餐前量胰島素應(yīng)用相配合，從而更好地控制血糖?

4.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 根據(jù)DM患者身體情況，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體?攜帶胰島素泵者，運(yùn)動(dòng)時(shí)，提醒患者不宜做劇烈?幅度較大的運(yùn)動(dòng)，以免泵管脫出，較好的運(yùn)動(dòng)方式為散步，做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動(dòng)作?

5.使用胰島素泵的注意事項(xiàng)

5.1注意報(bào)警?高血糖或低血糖等特殊情況的處理，在用泵后的3天內(nèi)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，3日后可視情況減少監(jiān)測(cè)次數(shù)?隨身攜帶可快速補(bǔ)充血糖的碳水化合物?

5.2要防止輸注裝置阻塞或泄漏?泵程序設(shè)定不正確?泵內(nèi)胰島素用盡等情況?

5.3加強(qiáng)對(duì)泵的保護(hù)，防止受潮?損壞，防止靜電報(bào)警，每日觀察穿刺部位的皮膚及藥量，注意防治感染等并發(fā)癥?

胰島素泵有“人工胰”之稱，能模擬胰腺持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)食時(shí)的脈沖式釋放，使胰島素釋放更符合生理特征，是目前治療糖尿病的最佳手段?胰島素強(qiáng)化治療可以讓糖尿病患者的血糖得到理想控制，是臨床上常用的治療方法，已經(jīng)受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者的偏愛(ài)?醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握泵的操作技術(shù)及應(yīng)急處理能力，加強(qiáng)泵的管理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行DM知識(shí)教育?生活指導(dǎo)及泵相關(guān)知識(shí)的教育，對(duì)達(dá)到泵治療的最佳效果，使血糖控制穩(wěn)定，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床和社會(huì)意義?