臨床心臟驟停失敗原因分析

【中圖分類號】R541.7+8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0132-02

心臟驟停屬臨床上常見急癥之一，引起心臟驟停的原因非常多，如急性心肌梗死?風濕性心臟病?帕金森綜合征?肺源性心臟病合并心衰?高血壓性 心臟病?急性中毒?急性心肌炎?溺水?電擊傷?藥物過敏，外傷等諸多因素都可能引起心臟驟停，一旦臨床上出現心臟驟停，醫師們必須組織搶救?但是在臨床上 往往心臟驟停后經過搶救復蘇后心臟再度出現停跳的病例，其原因有以下幾種，僅供臨床上參考?

1 心臟驟停復蘇后再停跳原因分析

1.1 心臟復蘇后處理不當

由于心臟驟停時間過長，在搶救時雖然心臟恢復了跳動，但是這種跳動是不正常的跳動，往往是心室自動節律被誤認為是竇性節律，而未做進一步處理，貿然停止心臟復蘇的搶救，從而引起全身缺氧逐漸加重，最后造成心臟的再度停跳?另外有時在搶救外傷造成心跳停止時，給患者加冰帽進行頭部降溫，常因體溫過 低（低于27℃時）也可導致心臟再度停跳?所以，正在搶救心臟驟停時，應注意保溫工作，這也是預防心臟復蘇后心跳再停的重要原因?另外，現在心電和彩超等 影像儀器的應用，對檢測心臟復蘇后是否出現心臟本身的跳動，也就是竇性心律，起到了不可忽視的作用?

1.2 心臟給藥穿刺造成氣胸

在搶救心臟驟停時，往往進行心腔注射藥物，如果心腔穿刺時位置選的不對，誤傷肺組織，造成張力性氣胸，雖然心臟停跳波復蘇，也恢復了正常跳動，可因氣胸的存在，影響呼吸或造成縱膈過度擺動，也可使復蘇的心臟再度出現驟停?所以要求在給患者進行心臟給藥穿刺時，應選好?選準穿刺部位，防止肺損傷，一旦肺損傷，出現氣胸應及時給予處置，防止復蘇后的心臟再度出現停跳?

1.3 腦水腫未及時控制

心臟驟停時間較長的患者，由于缺氧時間過長，易出現腦組織水腫，雖然心臟復蘇了，恢復了正常的跳動，可腦水腫未得到及時的控制與治療?此時腦壓 突然升高，出現腦疝，壓迫呼吸及心跳中樞，照樣會造成心跳的停跳?這就要求每一個醫師必須注意和想到腦水腫的出現，另外在治療腦水腫的藥物，不要停止過 早?應嚴密觀察患者的意識及生命體征，做到腦水腫被完全控制，方可停用腦水腫的藥物?腦水腫的出現如不注意治療和處置，同樣可誘發心臟的再次停跳，必須引 起臨床醫師的格外注意?

1.4 電解質紊亂未得到有效糾正

常因病人心跳停止時間過長，往往造成人體代謝的停止，停止代謝的機體，一旦心跳復蘇，可造成機體代謝上的紊亂，主要是酸性物質不易排除，可造成 電解質紊亂和酸中毒的出現?這就要求醫師們經常檢測二氧化碳結合力和尿素氮及鉀?鈉?氯等離子的改變性質，做到心中有數，及時糾正和補充，防止由酸中毒和 各種離子的丟失而導致心臟復蘇后再出現停跳?

1.5 人工呼吸處理不當

在做人工呼吸時，如處理不當或不正確使用人工呼吸的操作，由于心臟驟停病人呼吸道梗阻和氣量不足，造成缺氧和二氧化碳積聚，早期二氧化碳的積聚 和缺氧，使血液運動中樞興奮，血壓升高，心跳加快等缺氧嚴重和二氧化碳的濃度再度升高，可抑制心血管中樞使心律減慢，血壓突然下降，導致心率紊亂的出現，發生心室顫動或心跳突然停止?在實行加壓人工呼吸時如氣筒漏氣和在加壓時氧氣一大部分在口腔中漏出，進入肺泡少，也可造成嚴重乏氧，最后也可出現心臟復蘇 后再度停跳? 長期人工呼吸，由于干燥的氣流直接刺激氣管?支氣管黏膜，能抑制纖毛擺動功能，使分泌物變粘稠或結成厚痂，可直接阻塞氣管或支氣管或由于吸痰器管過 粗，在吸引痰液時有將氣管內的厚痂向里推入，造成呼吸道梗阻，也是引起心臟復蘇再度停跳的原因之一?在使用自動人工呼吸器進行人工呼吸時，必須發揮醫務人 員的主觀能動性，嚴密?細心地觀察病人，而不應迷信機器，防止正負壓呼吸管與氣套管銜接處脫落?在應用自動呼吸器進行人工呼吸時，必須固定人員，嚴密監 視，嚴防呼吸器管道阻塞或脫落，加強呼吸機管理，也是預防心臟復蘇后再停跳的方法之一?

1.6 心臟復蘇后用藥不當

在病人心臟復蘇后，往往給予普魯卡因酰胺?利多卡因?如用量過大，給藥速度過快，都可抑制心血管運動中樞?還有補液過多?過快，超過心臟的負 荷，而造成肺水腫的出現，也可引起心臟復蘇后再度出現停跳?另外在糾正電解質紊亂時，堿性液體補的過多或鉀離子補的過快，都可導致心臟復蘇后再停跳?這就 要求醫務人員在搶救心臟驟停后，應嚴密觀察，認真仔細計算用藥量及濃度，不能隨意亂補亂用，這也是預防心臟復蘇后出現再度停跳的有效手段?

2 結論

心臟驟停是一種非常危重的病癥，屬各科臨床上常出現的突發事件，在搶救心臟驟停有效時間只有4～6h，所以要求醫務人員必須爭分奪秒的搶救，可使半數以上 的心跳驟停患者成功獲得心跳復蘇?為了防止再度出現心跳停止，每個醫務人員必須及時觀察患者的病情變化，注意保溫，確定好是否是正常心跳，心內穿刺時防止 氣胸出現，準確按量補給液體及糾正電解質紊亂，應由專業人員管理呼吸器，防止由人為造成被搶救成功的病人再出現死亡，防止心臟復蘇后再度出現心跳停止?

參考文獻

[1] 陳敏章.中華內科學（上冊）.北京：人民衛生出版社，1999，404-405.