糖尿病酮癥酸中毒急診患者治療觀察

摘要：目的 探討糖尿病酮癥酸中毒急診患者的治療；方法 選取2014年1月-2014年12月我院收治的糖尿病酮癥酸中毒急診患者120例，隨機分為對照組同研究組各60例，對照組患者予以胰島素靜脈滴注治療，研究組患者予以胰島素泵治療，對比兩組患者的治療結果；結果 在兩組患者的治療結果方面，研究組患者的胰島素用量?尿酮體轉(zhuǎn)陰以及低血糖發(fā)生情況等方面的指標顯著優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結論 同胰島素持續(xù)靜滴治療相比，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效更加有效安全，臨床上有重要應用價值?

關鍵詞：糖尿病；酮癥酸中毒；胰島素泵；胰島素靜脈滴注；低血糖

作者簡介：王永奎（1965-），男，回族，大專，寧夏固原市西吉縣人民醫(yī)院臨床內(nèi)科專業(yè)?

【中圖分類號】R781.6+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0122-02

糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病的一種急性并發(fā)癥，有著病情重?發(fā)病急以及變化快等特點，病因主要是由于患者的胰島素缺乏或者是糖激素太多導致體內(nèi)的糖代謝紊亂，從而出現(xiàn)血糖增高，血酮體增加并且出現(xiàn)酸中毒以及水電解質(zhì)紊亂[1]?傳統(tǒng)上通常使用小劑量的胰島素靜滴治療?胰島素泵治療可以模擬胰島素的正常分泌模式，能夠持續(xù)向患者輸入微量的胰島素?我院在糖尿病酮癥酸中毒急診患者治療過程當中，使用胰島素泵治療措施，取得滿意效果，現(xiàn)總結如下?

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2014年12月我院收治的糖尿病酮癥酸中毒急診患者120例，其中男63例，女57例?將120例患者隨機分為對照組同研究組各60例，兩組患者在病程?空腹血糖?餐后血糖以及糖化血紅蛋白等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表1，有可比性?

1.2方法

1.2.1對照組患者治療措施?對照組患者予以胰島素靜脈滴注治療，使用甘舒霖R，根據(jù)0.1μ/（kg·h）靜脈滴注?同時根據(jù)患者的血糖狀況調(diào)整胰島素的劑量，血糖降低到14.0mmol/L以下時使用5%的葡萄糖注射液，根據(jù)葡萄糖同胰島素比例5：1靜滴到尿酮陰性，之后皮下注射胰島素，并根據(jù)患者的血糖以及進食的狀況調(diào)整具體的劑量?

1.2.2研究組患者治療措施?研究組患者予以胰島素泵治療，使用胰島素泵持續(xù)泵入甘舒霖R，初始劑量是0.1μ/（kg·h），每隔1h監(jiān)測患者的血糖1次，患者尿酮轉(zhuǎn)陰同時血pH值恢復到正常水平之后，則改為基礎量+餐前劑量的治療方式，全天量5O%作為基礎量，同時50%作為餐前劑量?監(jiān)測患者餐前?餐后2h以及睡前的血糖，根據(jù)血糖數(shù)值調(diào)整基礎量以及餐前劑量?兩組患者治療過程當中均根據(jù)常規(guī)搶救的原則，補液并維持水電解質(zhì)的平衡，積極治療患者的合并癥?

1.3觀察指標

血糖達標時間方面，每小時使用穩(wěn)步血糖儀測定兩組患者的末梢血，血糖值為9.0-11.0mmol/L作為靶血糖值，持續(xù)時間≥3h?尿酮體以及尿糖測定方面，根據(jù)患者的尿酮?尿糖變化狀況，每2h監(jiān)測一次，尿酮體轉(zhuǎn)陰后3d內(nèi)，每天監(jiān)測尿糖以及尿酮體一次?低血糖方面，患者的末梢血糖≤2.9mmol/L為低血糖[2]?

1.3統(tǒng)計學方法

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進行分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，以P<0.05具有差異統(tǒng)計學意義[3]?

2結果

在兩組患者的治療結果方面，研究組患者的胰島素用量?尿酮體轉(zhuǎn)陰以及低血糖發(fā)生情況等方面的指標顯著優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體結果見表2?

3結論

糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病一種急性并發(fā)癥，隨著胰島素的廣泛應用，其病死率出現(xiàn)顯著的下降，不過臨床上仍然是威脅患者生命健康的急癥之一?在搶救的過程當中，傳統(tǒng)上通常使用小劑量的胰島素靜滴措施控制并降低患者的血糖，不過這種療法使用的胰島素比較多，同時血糖控制達標的時間也比較長，并且患者的血糖波動幅度也比較大，需要頻繁監(jiān)測患者的血糖，預防患者出現(xiàn)低血糖問題?胰島素泵作為模擬人體胰島素分泌的胰島素輸注方式，能夠通過為患者輸注基礎胰島素以及餐前劑量的胰島素，并且在患者高血糖的時候臨時給予大劑量的胰島素，來控制血糖的水平?胰島素泵治療該病的對于患者代謝紊亂糾正的效果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的胰島素靜滴?使用胰島素靜滴來治療該病的時候，雖然尿酮體會在24h內(nèi)消失，不過隨后幾天之內(nèi)，尿酮體仍然可能會出現(xiàn)陽性，這同酮體互轉(zhuǎn)存在聯(lián)系，而胰島素泵可以模擬生理胰島素分泌，能夠控制胰島素輸入的時間以及輸入量，使血糖能夠得到快速控制，并且糾正患者游離脂肪酸的代謝紊亂，從而抑制酮體生成?本研究的結果表明，研究組患者的胰島素用量要顯著少于對照組患者，同時研究組緩和的尿酮轉(zhuǎn)陰時間以及血糖達標時間也要顯著短于對照組患者，并且低血糖的發(fā)生率更低，表明胰島素泵治療該病的效果要優(yōu)于胰島素靜脈滴注?

綜上所述，同胰島素持續(xù)靜滴治療相比，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效更加有效安全，臨床上有重要應用價值?

參考文獻

[1] 牛學琴，徐勉，杜娟，等.胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的應用叨.中華糖尿病雜志，2014，12（4）：267-268.

[2] 王艷芳，楊國銘.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的療效觀察叨.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，9（6）：68-70.

[3] 王永健，谷衛(wèi).皮下連續(xù)輸注式胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察[J].中華急診醫(yī)學雜志，2014，13（5）：331-333.