關于急診內科危重病人氣管插管時機與方法的探討

摘要：目的：研究急診內科危重病人氣管插管時機與插管方法?方法：選取我院在2013年2月至2014年2月間收治的96例急診內科危重患者的臨床資料，根據患者的具體情況，將其分為三組，第一組為入院時臨床表現死亡的患者（18例），第二組為入院后搶救無效的患者（13例），第三組為入院后經搶救有效的患者（65例）?結果：①在96例患者中，腦血管患者27例?心血管疾病患者21例?昏迷患者17例?呼吸系統疾病患者23例?其他患者8例?②在第一組患者中，1例患者為冠心病猝死，2例患者為一氧化碳中毒，1例患者吸毒致死，其他患者死因并未明確；在第二組患者中，患者循環功能欠佳，搶救時間在180min至360min內；在第三組患者中，經搶救后，有5例患者在停止心跳后成功恢復，其他患者均接受ICU治療?在本次研究的96例患者中，共有31例患者死亡，死亡率為32.3%，其余患者均搶救成功?結論：在急診內科病情危重患者的治療中，內科醫師通常需要經插管治療給予首診治療，合理的氣管插管方式與準確插管時機能夠有效確保插管的安全性?

關鍵詞：急診內科；氣管插管；時機；方法

【中圖分類號】R562.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0663-02

對于生命垂危?心肺復蘇患者而言，氣管插管是一項非常重要的搶救措施，不過針對插管的時機與方式，現階段存在很多討論?為了提高搶救成功率，本文通過選取我院在2013年2月至2014年2月間收治的96例急診內科危重患者進行研究，分析急診內科危重病人氣管插管時機與插管方法，現將研究情況報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2013年2月至2014年2月間收治的96例急診內科危重患者為研究對象，男性55例，女性41例，年齡在15至78歲間，平均年齡（45.62±8.76）歲?根據患者的具體情況，將其分為三組，第一組為入院時臨床表現死亡的患者（18例），第二組為入院后經搶救無效的患者（13例），第三組為入院后經搶救有效的患者（65例）?

1.2 一般方法

第一組患者均實施經口氣管插管，盡可能一次性成功?完成插管后，可利用呼吸機輔助患者呼吸，給予人工心臟按壓，同時進行除顫處理，經氣管或者靜脈滴注給藥?第二組患者中，有10例患者經口實施氣管插管，其中有1例患者因牙關緊閉，加大了插管難度，通過靜脈注射給藥，將其痰液清除，還有3例患者實施鼻盲探氣管插管?第三組患者中，有42例患者實施鼻盲探氣管插管，不過2例患者插管難度較大，經3次插管后，未獲取成功，還有13例患者經口氣管插管 ?

2 結果

2.1 患者基本資料

從研究中發現，在96例患者中，腦血管患者27例?心血管疾病患者21例?昏迷患者17例?呼吸系統疾病患者23例?其他患者8例?

2.2 患者的氣管插管搶救情況

第一組：患者共18例，無詳細心跳停止時間記錄，1例患者為冠心病猝死，2例患者為一氧化碳中毒，1例患者吸毒致死，其他患者死因不明，采取插管搶救操作后，患者均未出現心跳恢復跡象?

第二組：嚴格控制患者呼吸，對呼吸機進行檢測，觀察其病情變化?不過患者循環功能欠佳，搶救時間在180min至360min內?

第三組：實施氣管插管后，給予輔助通氣，供氧濃度在60%至100%間，經搶救后，有5例患者在停止心跳后成功恢復，患者于急診室內觀察后，若無異常則可出院，其他患者均接受ICU治療?

在本次研究的96例患者中，共有31例患者死亡，死亡率為32.3%，其余患者均搶救成功?

3 討論

急診內科患者病情危急，若未及時采取搶救措施，便會對患者生命構成威脅，氣管插管是急診內科搶救過程中常采取的一項措施，通過氣管插管，能夠確保其氣道處于暢通狀態，明確插管技巧后，需在短時間內完成插管操作[1]?

急診科醫護人員要對插管時機進行把握，如果患者出現了呼吸衰竭的情況，呼吸微弱，必須考慮到患者即將心跳驟停[2]?在本次研究的第一組患者中，患者在入院時，臨床表現為死亡，其呼吸停止與心跳停止時間并不明確，盡管給予氣管插管搶救，不過呼吸?心跳并未恢復，這主要因延誤插管時機所致[3]?在搶救過程中，必須了解到充分把握氣管插管時間是搶救能否取得成功的關鍵?從本次研究了解到，及時給予氣管插管，可提高患者的存活率?

除了把握好氣管插管時機外，還需注重氣管插管方法的應用?若患者心跳?呼吸發生驟停的情況，他們不會產生任何反射，且肌肉松弛，此時需在短時間內給予氣管插管治療，無需實施藥物麻醉，在充分顯露聲門的情況下，確保順利完成氣管插管?若患者可自主呼吸，且存在起到咽喉反射，則顯露聲門的難度非常大，患者此時處于缺氧狀態[4-5]，因此，可選擇鼻盲探氣管插管，根據呼吸音，判斷聲門狀態，這種方式能夠被患者所接受，在本次研究的第二組與第三組患者中，均有部分患者采用這種氣管插管方式?

從本次研究發現，氣管插管的時機非常重要，同時要注重氣管插管方法的選擇，便于提高氣管插管成功率，提升患者生存質量?綜上所述，合理的氣管插管方式與準確插管時機能夠有效確保插管的安全性，對急診內科病情危重患者而言至關重要，是提高患者生存質量的一種有效方式，能夠有效降低死亡率?

參考文獻

[1] 郭花瑞.經口腔氣管插管搶救86例危重病人的護理體會[J].經營管理者，2011（04）：409.

[2] 徐欣.氣管插管在急診危重病人搶救中的應用[J].中國實用醫藥，2013（19）：85-86.

[3] 馬潤芬，羅學斌，黃志軍等.急診內科危重病人氣管插管時機與方法的探討[J].嶺南急診醫學雜志，2001（04）：244-245.

[4] 劉樹合，鳳旭東，俎志勇等.危重病人急救氣管插管方法的選擇[J]. 實用醫藥雜志，2002（04）：255-256.

[5] 唐玉清，王亦君.氣管插管在急診危重病人搶救中的應用及護理體會[J].中國醫藥導報，2007（13）：156-157.