中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石26例

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的療效?方法：對(duì)來筆者醫(yī)院診斷治療的26例泌尿系結(jié)石患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方法將其分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合中醫(yī)治療，同時(shí)進(jìn)行跑步?跳躍等體育鍛煉，比較兩組治療效果?結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組92.3%對(duì)治療方案給予肯定評(píng)價(jià)，高于對(duì)照組（61.5%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組92.3%對(duì)我院治療總體滿意，高于對(duì)照組（53.8%）（P<0.05）?結(jié)論：泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果理想，值得進(jìn)一步探討?

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合 泌尿系結(jié)石 療效

【中圖分類號(hào)】R691.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0657-02

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病，其結(jié)石形成是由于機(jī)體膠體?晶體代謝失調(diào)所致，突出表現(xiàn)為鹽類物質(zhì)，尤其是草酸鈣的堆積?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)石的形成[1]與季節(jié)?氣候?性別?遺傳?機(jī)體激素水平高低?水的攝入量不足?食物成份?水質(zhì)?尿路感染?尿液成分及pH值的變化等有關(guān)?目前，泌尿系結(jié)石有日益增多之趨勢(shì)，治療方法也日新月異?中西醫(yī)結(jié)合治療能為患者解除后顧之憂，絕大部分泌尿系結(jié)石都能用中西醫(yī)結(jié)合治療?筆者自2012年至今對(duì)26例泌尿系結(jié)石患者采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，收到滿意的效果，結(jié)果報(bào)告如下：

1.1 臨床資料

26例患者中，男性17例，女性9例，年齡最大58歲，最小16歲，平均38歲?病程最短2個(gè)月，最長5年，其中輕度腎積水8例，中度腎積水4例，重度腎積水1例，腎結(jié)石17例，輸尿管結(jié)石9例，腎結(jié)石?輸尿管結(jié)石最大1.0x0.8cm，最小0.2x0.4cm?

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定診斷依據(jù)[1]：

（1）發(fā)作腎絞痛，表現(xiàn)為排尿困難?惡心?嘔吐?翻滾不安?大汗淋漓，患側(cè)腹肌緊張膨隆，壓痛反跳痛?

（2）肉眼血尿或尿常規(guī)檢查有潛血?

（3）B型超聲檢查或X線腹部平片?腎盂造影可明確結(jié)石部位?

具備以上（1）并有（2）或（3）中任何兩項(xiàng)即可確診?

2.治療方法

2.1 對(duì)照組治療：對(duì)照組采用西醫(yī)治療，具體方法如下：雙氫可尿塞片25毫克口服或速尿20毫克一次肌注；黃體酮注射液20毫克，日二次肌注；10%氯化鉀液5～10毫升一次口服，疼痛者肌注山莨菪堿注射液10毫克或阿托品1毫克，有感染者加用洛美沙星片0.2克，每日兩次口服?

2.2 實(shí)驗(yàn)組治療：實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合中醫(yī)治療，同時(shí)進(jìn)行跑步?跳躍等體育鍛煉，具體如下：（1）中藥：金錢草30克?海金沙30克?石葦20克?冬葵子15克?雞內(nèi)金20克?葶藶子20克?牛膝15克?茯苓20克?木通10克?滑石（包）15克?三棱15克?紅花10克?大黃10克?甘草梢15克?本方系以八正散?石葦散?海金沙散?如圣散等加減組成，為腎結(jié)石排出而設(shè)，便秘者用生大黃，后下；并發(fā)感染加金銀花?知母?黃柏?蒲公英；血尿加生地?小薊?蒲黃?地榆?側(cè)柏；血瘀痛甚加丹參?乳香?沒藥?烏藥?川楝子?元胡?用法：每劑加水1000毫升，煎至400毫升，每日晨起6時(shí)，晚9時(shí)各服200毫升，服藥前先飲水適量，半小時(shí)后口服中藥?（2）鍛煉?根據(jù)患者身體條件，鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，如做伸臂彎腰或仰臥，雙下肢抬高?慢跑?跳躍?捶腰等活動(dòng)以避免長期臥床，以增大結(jié)石排出?多飲水，每日飲水量2000毫升—3000毫升，以稀釋尿液，使結(jié)石易于排出?

3.療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：治療后結(jié)石排出，臨床癥狀消失，B超或X線腹部平片檢查陽性結(jié)石消失?

好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀有所改善，B超或X線腹部平片檢查原陽性結(jié)石影像縮小?下移或多發(fā)結(jié)石部分排出?

未愈：治療后臨床癥狀無改善，B超或X線腹部平片檢查原陽性結(jié)石影像無改變?

3.2治療結(jié)果：

見表1?

4.典型病例：

張某，女，51歲，于2012年10月20日出現(xiàn)突發(fā)性右側(cè)腰腹絞痛，大汗淋漓，坐臥不安，惡心，伴尿少?肉眼血尿，急診來院?經(jīng)B超檢查確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石，結(jié)石大小為0..9X0.7cm?入院時(shí)患者陣發(fā)性腰腹絞痛，撫腰呻吟，汗出淋漓，排尿不暢?查舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦滑?辯證為下焦?jié)駸幔\為石淋?即投入八正散加減，同時(shí)配以西藥山莨菪堿注射液10毫克肌注，速尿20毫克一次肌注?經(jīng)上述用藥后，患者癥狀日漸減輕，經(jīng)中藥加減調(diào)服15劑后，疼痛基本消失，排尿無明顯不適，但覺腰酸乏力，拍腹平片示，結(jié)石下移，已到膀胱入口處，又以補(bǔ)氣?活血?利尿?通淋之劑5劑后，結(jié)石入膀胱，兩天后患者從尿中排出大小約為0.8X0.6cm不規(guī)則結(jié)石，B超檢查輸尿管及膀胱均未見結(jié)石，臨床癥狀?體征消失，臨床治愈?

5.討論：泌尿系結(jié)石屬祖國醫(yī)學(xué)中砂淋?石淋范疇，其基本病機(jī)為濕熱下注，化火灼陰，煎熬津液，結(jié)為砂石所致?中西醫(yī)結(jié)合各取所長，本組治療中藥方劑，以“八正散”“石葦湯”為主，佐以其他藥物，其中主藥為海金砂?金錢草?雞內(nèi)金等有利尿通淋?溶解結(jié)石作用；石葦?車前子?木通?滑石等清利膀胱濕熱?利尿而增加尿量，以使結(jié)石下行；牛膝?三棱?紅花等活血化瘀，引血下行，緩解疼痛；甘草性緩用于熱淋尿通，以調(diào)和諸藥；該方具有清熱祛濕，行氣逐瘀，通淋排石的功效?西藥以抗菌解痙為主，由于結(jié)石在輸尿管嵌頓使腎盂壓增高，通過小結(jié)石的移動(dòng)和刺激輸尿管平滑肌痙攣所致，應(yīng)用黃體酮[2]能使輸尿管平滑肌松弛，擴(kuò)張而解除梗阻，緩解疼痛?山莨菪堿[3]對(duì)內(nèi)臟平滑肌也有較強(qiáng)的解痙作用，緩解疼痛?

筆者體會(huì)，泌尿系結(jié)石患者應(yīng)避免過度疲勞，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可預(yù)防結(jié)石的再生，可適量食用核桃?山藥?扁豆?蓮子等健脾補(bǔ)腎?適量飲水，防止尿液濃縮，但不提倡過量飲水，以防人為地增加心腎的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心慌?胸悶?脈搏細(xì)弱等癥狀?盡量不用西藥，尤其是磺胺類藥，避免尿結(jié)晶的形成?本病用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，具有副作用小?止痛快?療效好?后遺癥少等特點(diǎn)，易被患者接受，較單純用中藥或西藥治療，療效顯著?

參考文獻(xiàn)

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