品管圈活動在降低高危患者壓瘡發生率中的應用

摘要：目的：探討品管圈活動在降低神經內科高危患者壓瘡發生率中的應用效果?方法：成立品管圈小組，確立降低高危患者壓瘡發生率為活動主題，通過現狀調查，分析原因，設定預期目標，制定對策并實施?結果：實施品管圈活動后，高危患者壓瘡發生率由活動前的5.45%降至活動后的1.08%（P<0.05），差異具有統計學意義?結論：品管圈活動能有效降低高危患者壓瘡的發生率?

關鍵詞：高危患者；壓瘡；品管圈活動

【中圖分類號】R758.3+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0136-02

品管圈（quality control circle，QCC）是指由工作性質相同或相關聯的人員，自動自發結合組成一個小團體，然后分工合作，在自我啟發和相互啟發的原則下，運用QCC的簡易統計工具進行分析，按照一定的活動程序，解決工作中所存在的障礙問題，以達到改善工作品質?提高工作效率的目的[1]?神經內科為壓瘡高危科室，壓瘡的發生，不僅給患者帶來巨大的生理心理痛苦和經濟負擔，也增加了護士50%的工作量[2]?為了降低高危患者壓瘡的發生率，本科自2013年6月至2013年12月，開展了以“降低高危患者壓瘡發生率”為主題的品管圈活動，并取得的良好的效果，現報告如下?

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性調查2013年1-6月我院神經內科開展QCC前收治的高危壓瘡患者168例，年齡61至92歲，平均年齡（72.3±2.35）歲，其中男93例，女75例?調查記錄2013年7月-12月我院神經內科開展QCC后收治的高危壓瘡185例，年齡58至89歲，平均年齡（71.8±2.56）歲，其中男102例，女83例?活動前后兩組患者年齡?性別?病情?Braden評分?營養狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）?

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 2013年6月成立QCC小組，由9名護士組成，護士長擔任輔導員，，由組織能力和專業能力較強的主管護師擔任圈長，其余人員為圈員?選定圈名為“同心圈”，并精心設計了圈徽?根據頭腦風暴法提出4個候選主題，按照“重要性?迫切性?可行性（圈能力）”的選題原則，最終確定“降低高危患者壓瘡發生率”為活動主題?

1.2.2 現狀調查 對我院神經內科2013年1月至6月的高危壓瘡患者進行回顧性調查，共計168例，發生壓瘡9例，發生率為5.45%?

1.2.3 原因分析及目標設定 QCC小組成員運用魚骨圖分析法，從護士因素?患者因素?系統因素三方面進行原因分析，見圖1?根據分析，我們得出，高危患者壓瘡發生率高的原因以評估不準確?動態評估不及時?措施落實及健康教育不到位等為主，依據柏拉圖80/20法則[3]，將此類原因列為本期活動的改善重點?按照QCC方法給出的公式（目標值=現況值-現況值×改善重點×圈能力），計算出目標值為1.67%?

1.2.4 對策與實施

1.2.4.1 培訓 邀請本院壓瘡專科小組專家對全科護理人員進行壓瘡相關知識培訓，培訓內容有：壓瘡及危險因素評估?壓瘡的易發部位及預防?壓瘡的分期及各期處理原則；護士長利用晨會及科會時間組織學習壓瘡管理規范；圈長利用圈會時間選擇典型病例進行壓瘡評估及測量方法的示教?

1.2.4.2 優化壓瘡管理流程 制定和完善壓瘡管理制度，優化壓瘡管理流程：（1）新病人入院/轉入1小時內給予壓瘡及危險因素評估?（2）根據Braden評分表總分≤12分；總分≤14分合并以下其中之一：① 年齡≥70歲 ② 強迫體位 ③ 生命體征不穩定 ④ 糖尿病血糖難以控制者 ⑤高度水腫 ⑥T ≥39℃或≦36℃，確定為高危患者?（3）填寫高危壓瘡申報表，由護士長或責任組長核實，再請科護士長確認?（4）科護士長確認簽字后提出指導意見?（5）向家屬做好壓瘡高危告知并簽字，告知相關注意事項，購買預防工具（三角枕?腳圈等）?（6）床頭懸掛醒目的高危壓瘡標識和翻身記錄卡?（7）常規臥氣墊床，q2h翻身，保持床鋪平整和患者皮膚清潔，加強營養支持，必要時予透明貼保護，每班仔細檢查皮膚，認真做好床頭交接班?（8）高危患者每天評估，其他患者每周評估，病情變化及時評估?

1.2.4.3 強化落實健康教育 根據家屬文化程度及理解能力，用通俗易懂的語言講解壓瘡的危害?預防及購買預防工具的重要性，取得家屬的理解與配合，同時與家屬一起找出壓瘡的危險因素，并制定完善的預防計劃?

1.2.4.4 建立有效的監督機制 實行護士長?QCC小組長?責任護士三級監控體制，新病人入院由當班護士及時評估并落實相關措施，QCC小組長每周檢查壓瘡評估的準確性與防范措施的落實，輔導員不定期抽查，發現問題及時改進?

1.2.4.5 考核 科內建立獎懲機制，將壓瘡評估的正確性?措施的落實及壓瘡的發生情況與護士個人考核及績效掛鉤?

作者簡介：殷秋笑 ，1987年11月7日，大專，護師

1.3 統計學處理 對所有數據資料用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義?

2 結果

經過開展QCC活動6月，本科高危患者壓瘡發生率明顯降低，由活動前的5.45%降低至1.08%，達到目標 ?QCC活動前后調查項目比較（見表2）?

3 體會

3.1全面提升護士能力 本圈通過各種途徑對圈員進行了壓瘡危險因素評估?壓瘡的預防?分期及各期壓瘡的處理原則等方面的培訓，全面提升了護士對壓瘡的護理及評估能力，更新了護理理念，懂得了只有評估準確，才能有效的防治壓瘡[4]?通過此次活動，圈員還學習掌握了先進的質量測評工具：畫柏拉圖把握現狀?用魚骨圖解析問題原因?畫雷達圖對無形成果進行評價等，進一步提高了護理人員獨立解決問題的能力?

3.2增強科室凝聚力 QCC不僅僅是員工自主自發的活動，而且是一種自下而上?團體合作的持續質量改進活動?護理質量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與與實施改進，圈員在整個活動過程中可以暢所欲言，充分發揮了主動性?積極性?創造性，激發了護士的潛能和工作學習熱情，進一步增強了科室凝聚力?

3.3提高護理服務質量 護理服務質量的提高體現在兩個方面，一是技術質量的提高，而是服務態度的改善和人文關懷的增多[5]?QCC開展6個月，制定了壓瘡管理制度及防范流程，提高了護士對壓瘡及危險因素評估的準確性，同時，QCC活動加強了有效的護患溝通，塑造了良好的專業形象，提高了患者及家屬的依從性?與QCC活動開展前相比，有效地降低了本科高危患者的壓瘡發生率（P<0.05），差異具有統計學意義?

綜上所述，開展QCC活動，能有效降低高危患者的壓瘡發生率，提高護理質量，值得在臨床護理工作中進一步推廣應用?

參考文獻

[1] 時樂，謝菊仙，朱浩琴，等.品管圈活動對提高下肢深靜脈血栓形成高危患者健康教育效果的觀察〔J〕.護理與康復，2013.

[2] 李松梅.Braden量表對ICU患者壓瘡預警的研究〔J〕.護士進修雜志，2012.

[3] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的應用〔J〕.中華護理雜志，2013.

[4] 許彩云.壓瘡護理研究新進展〔J〕.臨床護理雜志，2011.

[3] 劉昭君，岳仕鴻，錢涵，等.精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果〔J〕.解放軍護理雜志，2013.