心臟損傷患者的外科護理

摘要：目的：探究心臟損傷患者的外科護理措施? 方法：隨機選取近3年來我院收治的心臟損傷患者42例，其中低效性呼吸型態27例?心輸出量減少患者15例?對其分別進行針對性護理，對比臨床護理效果?結果：27例低效性呼吸型態患者中21例經護理，術后恢復良好（77.8%）?15例心輸出量減少中11例無不良反應（73.3%）? 結論：科學合理的護理措施對于心臟損傷患者存在良好效果，有助于患者術后恢復?

關鍵詞：心臟損傷；護理；外科

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0446-02

0引言

心臟損傷分為心臟挫傷和心臟裂傷，可致室間隔破裂?瓣膜撕破，腱索和乳頭肌斷裂?胸部受撞擊或自高處墜落，心臟因猛烈震蕩而挫傷?腹部和下肢突然受到擠壓，大量血液涌入大血管?心臟，使腔內壓驟增，可致心臟挫傷和破裂?心臟也可被暴力擠壓于胸骨和脊柱之間而受到損傷，銳器穿透胸壁傷及心臟是心臟裂傷的主要原因，亦可因胸骨，肋骨骨折猛烈向內移位穿刺引起心臟裂傷?右心室緊貼胸骨，最易挫傷，也是裂傷最常見的部位?

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取近3年來我院收治的心臟損傷患者42例，其中低效性呼吸型態27例?心輸出量減少患者15例?對其分別進行針對性護理，對比臨床護理效果?

1.2 方法

低效性呼吸型態：保持呼吸道通暢及時清除呼吸道異物?血液及分泌物?氣道內血液?分泌物?異物淤積使肺膨脹不全，易造成感染甚至窒息?首先應鼓勵和協助病人有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易排出時，應用祛痰藥以及超聲霧化或氧氣霧化吸入?胸痛明顯限制呼吸運動者，給予止痛劑，嚴重呼吸道分泌物潴留和有誤吸的病人，采用鼻導管深部吸痰或支氣管鏡下吸痰，及時清除分泌物和吸入物，必要時行氣管切開輔助呼吸?

心輸出量減少：保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時行輔助呼吸以改善呼吸功能?嚴密觀察生命體征每1～2 h 1次，并注意意識狀態?瞳孔?胸部和腹部體征以及肢體活動等情況，警惕復合傷?病人出現煩躁?口渴?面色蒼白[1]?四肢濕冷?呼吸急促?脈搏細弱?血壓下降等休克癥狀時，應加強護理，了解休克的原因，及時報告醫師處理；同時，置病人仰臥中凹位，建立兩個以上的靜脈通路，補充血容量，維持體液平衡，并監測中心靜脈壓?

1.3護理評估

呼吸節律?頻率及兩側呼吸運動有無異常?有無紫紺?脈搏?血壓是否正常?脈搏?血壓有無異常，有無頸靜脈怒張和心音遙遠?有無活動性出血傾向?

2 結果

27例低效性呼吸型態患者中21例經護理，術后恢復良好（77.8%）?15例心輸出量減少中11例無不良反應（73.3%）

3 討論

低效性呼吸與損傷所致疼痛?連枷胸?氣胸?血胸?肺挫裂傷和血液及分泌物堵塞氣管?支氣管等因素有關?預期目標：呼吸運動正常，缺氧改善，生命體征平穩?護理人員應嚴密觀察呼吸節律?頻率?缺氧癥狀，如病人出現呼吸困難?紫紺等，應予以吸氧，吸氧量2～4 L/min?脈搏?血壓平穩病人，置半坐臥位，有利于呼吸?咳嗽排痰及胸腔引流，還可以減輕傷口疼痛?行胸穿或胸腔閉式引流術病人，按胸穿或胸腔閉式引流常規護理?建立靜脈通道，按醫囑給予補液?輸血及抗感染等治療?痰中帶血提示為輕度肺?支氣管損傷，病人經安靜休息多可自行愈合?咯血或咯大量泡沫樣血痰?呼吸困難加重?胸腔閉式引流有大量氣體溢出，提示肺?支氣管損傷嚴重，須加強心肺護理?穩定情緒，鼓勵病人咯出支氣管內積血，以免堵塞呼吸道致肺不張[2]?咯血量較大者，應協助病人行體位引流，以防窒息，并積極作好剖胸探查修補裂口的準備?

急救措施主要包括多根多處肋骨骨折病人，應配合醫師立即用大棉墊加壓包扎以固定浮動胸壁?減輕反常呼吸運動?對嚴重的浮動胸壁要協助醫師行牽引固定，以維持正常呼吸功能，促使傷側肺膨脹?閉合性氣胸，胸膜腔大量積氣者，應行胸穿抽氣，或協助醫師安置胸膜腔閉式引流?開放性氣胸，立即用敷料等在深吸氣末封閉傷口，使其變為閉合性氣胸，避免縱隔撲動，然后協助醫師清創和安置胸膜腔閉式引流?張力性氣胸，立即在鎖骨中線第二肋間插針排氣[3]，

心輸出量減少與損傷性血胸胸腔大量積血或活動性出血有關?預期目標：脈搏?血壓與呼吸基本正常?胸膜腔積血使胸膜腔負壓消失，傷側肺受壓萎陷和縱隔移向健側，影響呼吸和循環功能，所以，對血胸病人應反復行胸部體檢和X射線攝片，了解血胸的變化；凡中量以上的血胸，應協助醫師進行胸穿抽血或胸腔閉式引流，并維持胸膜腔閉式引流的效能?密切觀察病人有無活動性出血，凡有以下臨床征象者，應立即報告醫師，并積極做好剖胸探查止血術的準備?經補充血容量和抗休克治療后，病情仍不穩定或繼續惡化?

保持呼吸道暢通，維持有效呼吸?嚴密監測血壓?脈搏?呼吸?心電圖等的變化，備好穿刺吸引針?注射器及小手術包，并做好隨時開胸探查的準備?對疑有心臟壓塞的病人，應配合醫師快速施行劍突下心包穿刺或心包開窗探查術，以解除急性心臟壓塞，并盡快施行剖胸探查術，術前以快速大量輸血為主，其他抗休克措施為輔?如刺入心臟的致傷物尚留存在胸壁，剖胸前不宜急于拔除?凡出現休克表現的病人，按外科休克病人的護理常規護理?隨時做好心肺復蘇的準備?如發生心搏驟停，應立即配合醫師行床旁開胸解除心臟壓塞并擠壓心臟，指壓控制出血，迅速送入手術室繼續搶救?

參考文獻

[1] 劉麗麗. 5例穿透性心臟損傷病人的急救和護理 [J]. 全科護理 2015，01： 54-55.

[2] 肖霞，李永秀. 穿透性心臟損傷護理干預比較分析 [J]. 重慶醫學，2014，07： 893-896.

[3] 王欲清. 川崎病并發心臟損傷患兒的觀察與護理 [J]. 天津護理，2012，20（01）： 17-18.