經尿道等離子體雙極電切加剜除術治療前列腺增生癥

摘要： 目的：探討前列腺增生癥（BPH）經尿道等離子體雙極電切加剜除術治療的臨床療效?方法：分析128例經尿道等離子體雙極電切加剜除術治療BPH患者的臨床資料?結果：手術過程順利，手術時間40～130 min，平均時間65 min，切除前列腺組織重量15～80 g，平均重量45 g?無前列腺電切綜合征（TURS）發生?3例繼發術后出血再次電凝止血，有5例出現尿道外口狹窄，定期擴張后緩解?結論：經尿道等離子體雙極電切術加剜除術治療前列腺增生具有出血少?手術時間短?并發癥少?安全性高?療效確切等優點?

關鍵詞： 前列腺增生；等離子體雙極電切術；剜除術

【中圖分類號】R697+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0564-02

隨著我國人口的老齡化，BPH發病率呈現升高的趨勢，是中老年男性最常見的泌尿系疾病之一?經尿道切除是治療BPH主要方法，而經尿道前列腺等離子體雙極電切加剜除術是近年在原來治療前列腺增生汽化電切基礎上發展的一項技術改進?相比于以前常用的汽化電切術，它表現為操作時間短?安全?創傷小?出血少?創面愈合快?療效確切的特點? 作者以2010年8月～2014年6月應用經尿道等離子體雙極前列腺電切術（TUPKVP）加剜除術治療BPH患者128例，療效滿意?現報告如下?

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組共128例患者，年齡58～87歲，平均年齡72歲?病程6個月～10年，均有不同程度的排尿困難，術前留置尿管者有32例，合并膀胱結石12例，伴腎積水和腎功能不全者有18例，伴有高血壓52例，冠心病22例，腦血栓形成后遺癥12例，糖尿病21例?入院后行術前常規檢查，口服特拉唑嗪膠囊?非那雄胺片，泌尿系感染者先控制感染，雙腎輸尿管積水者給予留置尿管，內科疾病請相關專業醫生術前指導，必要時給予治療，待病情穩定后再手術?

1. 2 手術方法 采用英國佳樂等離子體雙極電切鏡，外鞘F26，30°觀察鏡，生理鹽水持續沖洗，壓力為灌注液瓶距膀胱60 cm高，腰麻，截石位?進鏡后觀察膀胱各壁是否存在小梁?小房?輸尿管口噴尿是否正常?后尿道及前列腺增生等情況，并確定精阜位置，測定膀胱頸至精阜距離?對合并有<2 cm的單一膀胱結石，先改行鈥激光碎石，并用ELLIC沖洗器沖洗出結石后行前列腺電切，本組8例>2 cm或多發結石，先行前列腺電切，而后膀胱切開取石，留置膀胱造瘺管?本組4例電切時先切開精阜近端尿道黏膜，用電切環電凝找到外科包膜間隙，然后將增生腺體鈍性向膀胱頸方向分離，同法將兩側葉增生腺體在前列腺尖部分別沿外科包膜剝離至前列腺前葉12點鐘位，僅使中葉較少腺體與膀胱頸相連，防止剝離后增生的腺體掉入膀胱內，避免下一步切割困難，其余各葉均與膀胱脫離?在鈍性剝離過程中，一方面電切粘連帶，同時電凝出血部位，阻斷供應增生腺體血管?最后在12點部快速自上而下，由淺入深地切除腺體組織，用Ellik沖洗器進行沖洗，最后在電切鏡下檢查有無殘留的組織塊和血塊，尤其是前列腺窩內，若殘留少許可以電切環勾住后取出，保證所有的組織塊均被取出，避免術后阻塞尿管?留置F22三腔氣囊尿管，其中膀胱內有小梁?小房存在較重，建議術中做膀胱造瘺?如果術后排尿順利，殘余尿量較少，可拔出膀胱造瘺管，否則延長帶管時間，定期更換?術后沖洗膀胱2～3 d，留置尿管5～7 d?

2 結果

手術時間40～130 min，平均時間65 min，切除前列腺組織重量15～80 g，平均重量45 g?無前列腺電切綜合征發生?3例繼發術后出血再次電凝止血，有5例出現尿道外口狹窄，定期擴張后緩解?術后1周內42例患者有終末輕微肉眼血尿，囑多飲水，可自行消失?

3 討論

經尿道前列腺電切術創面凝固層原為1～3 mm，止血效果差，術中出血不易控制，由于用葡萄糖注射液沖洗，手術時間長，易引起TURS[1]?TUPKVP利用生理鹽水作為沖洗液，無TURS的發生，安全性好[2]?相對于傳統單極電切汽化具有以下特點：①剜除術是沿外科包膜內鈍性分離后再電切腺體，相當于開放手術剜除，所以增生腺體完整，切割準確，加上等離子電切不粘刀?操作方便，加快了切割速度?②腺體分離時血管以電凝止血，保證視野清晰?該系統具有識別增生腺體及包膜能力，減少切穿包膜的幾率，而前列腺包膜完整阻止了穿孔引起的水中毒，減少術后的勃起功能障礙及周圍組織臟器損傷?③6點處有精阜為標志，能準確切除前列腺尖部周圍腺體，較好掌握位置?12點處解剖標志不明顯，初學者掌握較困難，易損傷膀胱頸部?④等離子體對增生腺體與外科包膜存在不同的阻抗，識別能力強，切除腺體效率高，包膜切穿較低，確保了手術的安全性?⑤剜除術操作由遠及近，視野寬闊可有效地辨認尿道外括約肌，避免切割前列腺尖部時誤傷致尿失禁?⑥等離子雙極電切回路無需負極板，由于用等滲生理鹽水沖洗，減少了術中電切綜合征的發生，較好地避免電流對心臟電生理活動的影響?同時防止閉孔神經反射而導致膀胱壁的損傷，提高了手術的安全性?⑧明顯減少膀胱沖洗，縮短了留置尿管的時間和住院天數?

腔內剜除法具有經尿道手術和開放良性前列腺增生腺體摘除術的共同優點?由于將增生的腺體在包膜內完全切除，同時剝離過程提前阻斷增生腺體的供血血管，保證了術野清晰，明顯提高前列腺電切速度的同時避免尿道電切綜合征的發生，減少出血?縮短恢復時間及增生腺體復發的可能性?

參考文獻

[1] 孫星慧，吳衛真，林文洪，等.經尿道等離子體電切加剜除術治療BPH（附230例報告）.臨床泌尿外科雜志，2008，23（5）： 370-371.

[2] 劉定益，顧炯，王健，等.經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生.臨床泌尿外科雜志，2005，20（5）：269-270.