布—加綜合征腔內血管外科治療護理

摘要：目的：探究布-加綜合征腔內血管外科治療的護理措施?方法：選取我院收治的布-加綜合征腔內血管外科治療患者30例，對患者的圍手術期護理措施進行探討? 結果：30例患者均得到科學有效的護理，但其中5例患者手術后出現發熱狀況（16.7%）；2例患者出現出血狀況（6.7%）；6例患者出現肝性腦?。?0%）? 結論：有效的護理可加快患者康復周期?必要時可考慮執行腔內血管介入治療術前常規護理?

關鍵詞：布-加綜合征腔內血管；外科；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0414-01

引言

布-加綜合征是由肝靜脈或肝后段下腔靜脈阻塞性病變所引起的一種肝后性門脈高壓癥?傳統的內科利尿治療?抗凝?溶栓治療只適用于血栓形成的早期，效果差；手術治療分為根治性切除和姑息治療，去除病灶，解除梗阻原因，分流減壓，但操作復雜，創傷大，并發癥，死亡率高?

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的布-加綜合征腔內血管外科治療患者30例，根據病情可采取不同手術方式，對患者的圍手術期護理措施進行探討?患者年齡26—54歲，其中男性患者17例，女性患者13例?患者臨床主要表現為下腔靜脈膜性或節段性不完全梗阻?完全性膜性梗阻?上述兩型合并肝靜脈開口部膜性或節段性狹窄?

1.2 方法

依據患者采取的具體手術方法，對患者術前進行器械和藥品準備等?進行腔內血管介入治療術前常規檢查外，還需進行腹部超聲及腔靜脈造影檢查[1]?準備靜脈穿刺針?血管鞘?導管；5F或6F豬尾巴造影管1根；260cm交換導絲；球囊導管數根按不同規格備用；70cm長硬膜用帶套管長穿刺針；長導管鞘數根；腔靜脈支架備用?備常規藥品外另備肝素1支?術后執行腔內血管介入治療術后常規護理?實時監測病情注意發熱?出血?心力衰竭?肺栓塞等并發癥的處理?

2 結果

30例患者均得到科學有效的護理，但其中5例患者手術后出現發熱狀況（16.7%）；2例患者出現出血狀況（6.7%）；6例患者出現肝性腦?。?0%），經有效處理癥狀均已改善

3 討論

布-加綜合征腔內血管外科治療具體手術方法根據病情可采取下列3種手術方式：球囊擴張術適用于下腔靜脈，肝靜脈膜性狹窄或阻塞病變?是經周圍靜脈送入球囊導管至下腔靜脈或/和肝靜脈的狹窄或閉塞部位，使其保持良好開放狀態，無彈性回縮狹窄[2]，下腔靜脈壓力能夠降低到理想水平（1.18 ～ 1.57kpa）?

3.1術前護理

患者應臥床休息，可使病人減少能量消耗，減輕肝臟代謝的負擔?每日準確地測量流體的輸入和輸出日志，腹圍和體重，以觀察腹腔積液的波動情況?術前1～2日開始服用潘生丁50mg，3次/日，阿司匹林50mg，1次/日，以減小血液黏滯度?給予病人合理營養，維持生理需要，能進食病人給予高熱量?高維生素?低脂易消化的軟食?忌食刺激?粗糙的食物?進食困難的病人遵醫囑給予靜脈營養，大量腹腔積液病人每日或隔1日給予白蛋白50ml或100ml靜脈滴注?大量腹水患者，應限制水鹽攝入，一般不超過2g/d為宜??進水量限制在每日1000ml左右?術前行TIPSS術前備血4～6個單位?糾正貧血，必要時可考慮輸新鮮血?并執行腔內血管介入治療術前常規護理?

3.2術后護理

病情觀察腔內血管治療是高難度操作，可能會出現各種嚴重并發癥，故術后要密切觀察生命體征的變化，進行心電監護，重視病人的主訴，每15～30分鐘巡視病房1次?遵醫囑正確使用抗凝劑，術前?術中?術后均需使用抗凝藥物，以避免血栓再形成?

肝素用量嚴格控制，熟悉的制備方法?每周復查凝血時間和凝血酶原時間，以了解抗凝治療現狀?凝血酶原時間應控制在正常標準的1.5倍以內?在抗凝過程中，有沒有需要注意皮膚，黏膜，牙齦，內臟及顱內出血，觀察尿的顏色?囑病人用軟毛刷刷牙，勤剪指甲，勿用指甲抓破皮膚黏膜?注意自身防護?

3.3并發癥的護理

發熱：每日測體溫4次，術后一般遵醫囑靜脈用抗生素3天，預防穿刺部位感染，若體溫在37.5℃左右，可能是造影劑在體內引起的免疫反應，屬于正常反應；若高于38.5℃可能是繼發感染，應遵醫囑行抗感染治療[3]?

出血：術中因靜脈狹窄段穿刺時可能損傷血管及周圍組織，并發腹腔出血及穿刺部位出血?如有腹痛?血壓下降?面色蒼白?皮膚濕冷等異常表現，應及時報告醫生進行對癥處理?心力衰竭：擴張成功后大量淤滯的靜脈血液回流心臟，使心臟負荷增加，可導致心功能不全?術后病人如出現心悸?氣短?喘氣等癥狀，立即通知醫生，及時給予強心?利尿?給氧治療?

肺栓塞：由于堵塞后容易形成血栓，血栓形成與擴展流的上游，可導致肺動脈栓塞?術后應常規吸氧2小時，觀察有無胸痛咯血?呼吸困難等癥狀?

肝性腦病是術后常見的并發癥，發病率約20%?觀察病人神志，注意病人安全，留專人守護；限制蛋白的攝入，用乳果糖或稀醋酸溶液灌腸導瀉，清除腸內積血和含氨物質；遵醫囑用支鏈氨基酸每日250～500ml靜脈滴注，以補充能量，降血氨；禁用安眠?鎮靜?鎮痛?麻醉類藥物；做好基礎護理，預防褥瘡?

參考文獻

[1] 楊勤，趙大兵. 下腔靜脈節段性狹窄閉塞型布-加綜合征介入治療的護理 [J].浙江臨床醫學，2012，14（01）： 120-121.

[2] 李蓉，黃小靜.布加綜合征18例介入治療圍手術期的護理 [J].中國誤診學雜志，2011，11（22）： 5509-5510.

[3] 韓聚強，王帥. 布-加綜合征的臨床觀察及護理 [J].實用肝臟病雜志，2008，11（05）： 334-336.