探討乳腺癌患者圍手術期的護理

摘要：目的：探討乳腺癌患者圍手術期的護理效果，提高患者術后的生活質量?方法：針對2012年2月到2014年3月我院收治的39例乳腺癌患者圍手術期的臨床資料進行分析?結果：經過對患者的健康教育，手術治療和圍手術期全方面護理和觀察，患者的39例患者均痊愈出院，無并發癥產生?結論：加強圍手術期的臨床觀察和護理，可以提高治愈率，減少并發癥的產生，提升患者的生活質量?

關鍵詞： 乳腺癌；圍手術期；治愈率； 護理

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0447-01

乳腺癌（mammary cancer）是女性常見的惡性腫瘤，占惡性腫瘤的7%～10%?近年來，乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢，已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤?

1資料與方法

1.1一般資料 在2012年2月至2014年3月我院收治的39例乳腺癌患者均為已婚婦女，最小26歲，最大69歲，平均54.2歲，均為單側?

1.2方法：手術采用乳腺癌改良根治切除術?乳腺癌改良根治切除術是常用的術式?手術的切除范圍包括患側全部乳腺組織，覆蓋腫瘤表面的皮膚，腋窩和鎖骨下脂肪及淋巴組織?以手術治療為主，輔以化學藥物?放射?激素?免疫等綜合性治療措施?在手術住院期間對患者進行細心全面的護理?還可采取乳腺癌根治術?全乳房切除術?保留乳房的乳腺癌切除術等?

2護理

2.1心理護理 乳房癌病人術前復雜的心理變化主要表現為對癌癥及手術的懼怕?對預后及根治術后胸部外形改變的擔憂?應多了解和關心病人，加強心理疏導，向病人和家屬耐心解釋手術的必要性和重要性，解除其思想顧慮，并鼓勵病人家屬支持?體貼?安慰病人，使病人感到有安全感?有依靠?不孤獨?介紹病人與曾接受過類似手術且已痊愈的婦女聯系，通過成功者的現身說法幫助病人渡過心理調適期?告知病人今后行乳房重建的可能，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療?

2.2術前護理 按照手術要求的范圍準備皮膚?對切除范圍大?考慮植皮的病人，同時做好供皮區皮膚準備?鼓勵病人進食高蛋白?高熱量?富含維生素和膳食纖維的食物，為術后創面愈合創造有利條件?對妊娠或哺乳的病人，要立即終止妊娠或斷乳，以免激素作用活躍而加快乳癌的發展?

2.3術后護理

2.3.1日常護理 注意觀察生命體征的變化，胸骨旁淋巴結清除術的病人，應密切觀察呼吸的變化，判斷有無氣胸發生?術后血壓平穩后可取半臥位，以利呼吸和引流?術后6h無惡心?嘔吐者，可正常飲食，并保證足夠熱量和維生素，以利康復[1]?

2.3.2 傷口護理是術后護理的重點?皮瓣護理：手術部位用胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創面，利于愈合?松緊應適度，若包扎過緊，可引起皮瓣和患側上肢血液供應障礙；包扎松弛，易出現皮瓣下積液，使皮瓣與胸壁分離，不利愈合?所以，應定時觀察，調整胸帶的松緊度?5天后可拆除加壓的胸帶，注意觀察腋窩皮瓣及移植的皮瓣；手術后3天內患肩制動，尤其避免上臂外展，以免腋窩的皮瓣滑動而影響愈合[2]?引流管護理皮瓣下放置引流管，其作用是為了及時引流皮瓣下的滲液和積氣，使皮瓣緊貼創面，避免壞死?感染，促進愈合?護理時應注意：妥善固定；保持引流通暢，確保有效的負壓吸引；嚴格無菌操作；觀察引流液色?質?量并記錄?一般術后1～2天，每日引流血性液體約50～100ml，以后逐漸減少；術后4～5天，皮瓣下無積液?創面與皮膚緊貼即可拔管?

2.3.3.預防上肢水腫

患側上肢腫脹，是由于上肢淋巴回流不暢?腋靜脈栓塞?局部積液或感染等因素所致?術后避免經患側上肢測血壓?靜脈穿刺或皮下注射，及時處理皮瓣下積液?指導病人自我保護患側上肢：臥床時用軟枕抬高患側上肢；下床活動時用吊帶托扶；需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合?按摩患側上肢或進行握拳及屈伸肘運動，以促進淋巴回流?局部感染者，及時應用抗生素治療?

2.3.4.功能鍛煉

為減少或避免術后殘疾，鼓勵和協助病人早期開始患側上肢的功能鍛煉?術后3天內患肩制動，鼓勵病人做手指?腕部的屈伸運動；術后3～5天活動肘部；術后l周，待皮瓣基本愈合后可進行肩部活動；10～12天后鼓勵病人進行手指爬墻運動?自行梳理頭發?患側手摸對側耳廓等，并進行上臂的全范圍關節活動?手指爬墻運動：面對墻壁站立，腳尖盡量靠近墻，雙腳分開同肩寬，屈肘，雙手貼于墻面，逐漸向目移動，直至手臂完全伸展，然后再向下移回原來位置?轉繩運動：面向門站立，繩子一端系于門拉手上，患側手抓住繩子的另一端，手臂伸展與地面平行，以順時針?逆時針方向，以畫圓方式轉動繩子?舉杠運動：雙手相距60cm握住杠子，雙臂伸直，將杠子高舉過頭，彎曲肘部將杠子移至頭后，雙手翻轉方向將杠子舉過頭頂，再回到原來位置?拉繩運動：將繩子跨過頭頂懸桿回壁鉤，雙手抓住繩子兩端，輪流拉扯，使患側手臂抬高至感覺疼痛為止[3]?

3健康教育

術后近期避免用患側上肢搬動?提取重物，堅持患側肩部的康復訓練?術后5年內應避免妊娠，以免促使乳房癌的復發?遵醫囑堅持放療或化療?放療期間注意保護皮膚，出現放射性皮炎時及時就診?化療期間定期復查肝功能?血常規?術后病人每月自查1次，最好在月經過后7天進行?健側乳房每年X線攝片檢查1次，以便早期發現復發征象?乳房癌病人的姐妹和女兒屬乳房癌的高危人群，應自乳房發育后每月自查乳房一次，并定期到醫院體檢?

參考文獻

[1] 陳愛萍.乳腺癌術后治療期間婦女真實體驗的質性研究.中華護理雜志，2005，40（9）：645-648.

[2] 靳鎖翠.乳腺癌根治術后并發癥及人性化護理[J].護理研究，2009，23（5C）：1371-1372.

[3] 吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].北京：人民衛生出版社，2000：292.