CT引導穿刺置管局部化療治療脊柱結核的護理

摘要：目的 總結CT引導經皮穿刺置管局部化療治療脊柱結核的護理經驗?方法 針對我院自2009年-2012年的39例行CT引導經皮穿刺置管局部化療的脊柱結核患者，制定全面的術前后護理計劃，并實施相應的護理，總結圍手術期及帶管期間護理經驗?結果 本組患者均順利度過圍手術期，無圍手術期并發癥，無脫管?堵管?感染等注藥管相關性并發癥，隨訪18個月（12-24個月）結核無復發? 結論 全面合理的護理措施能夠避免患者的并發癥，有利于患者早日康復?

關鍵詞：脊柱結核；局部化療；護理

【中圖分類號】R825.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0550-01

CT引導下經皮穿刺置管局部化療治療脊柱結核逐漸在臨床上被廣泛認可 [1-3]?通過微創的方法提高病灶內藥物濃度達到治療結核的目的?2009年1月-2012年1月我科對39例脊柱結核患者實施CT引導下經皮穿刺置管局部化療，效果良好?現將我們的護理體會總結如下?

1資料和方法

1.1一般資料 本組患者39例，男21例，女18例，年齡19-76歲，平均56歲?單椎體結核3例，雙椎體結核33例，三椎體結核2例，跳躍性四椎體結核1例?受累椎體T4，1例；T5，1例；T8，2例；T9，3例；T10，3例；T11，4例；T12，12例；L1，14例；L2，11例；L3，11例；L4，9例；L5，7例；S1，1例?所有患者表現為不同程度的低熱?盜汗?納差?消瘦?胸背部或腰部疼痛等癥?

1.2治療方法 患者入院確診后均予以完善常規術前檢查，排除手術禁忌?CT引導下局部麻醉，經皮穿刺穿刺置管?術后要求患者絕對臥床，經注藥管異煙肼0.1g病灶內注射一日一次，同時全身4聯藥物抗結核治療?異煙肼0.3g?每日1次，利福平0.45g?每日1次，吡嗪酰胺0.5g?一日3次，鏈霉素0.75g?一日1次?肝功能異常者同時予以保肝治療?

2結果

本組39患者均無圍手術期并發癥，無脫管?堵管?斷管?感染等并發癥?帶管時間19-71天，平均42天?拔管后穿刺點均在5-7天愈合，無慢性竇道形成?每月監測肝腎功能，無藥物性肝損害?每2-3個月檢查X線片或CT片，所有患者在4-7個月內出現病灶周緣硬化，椎體邊緣增生融合?9-10月內可見椎體骨塊骨性融合?隨訪18個月（12-24個月）結核無復發?

3討論

3.1圍手術期護理體會

3. 1. 1術前護理：術前護理人員要與患者建立良好的護患關系，介紹治療方法以及帶管治療過程中的注意事項，解釋疾病的預后等?脊柱結核為慢性消耗性疾病，指導患者多吃瘦肉?雞蛋?牛奶?豆制品等，加強營養支持?指導患者適應臥床生活，學會軸線翻身，學會并適應床上大小便，保持大便通常?術前確認有無血常規?肝腎功能?凝血機制異常，發現問題及時報告醫生?

3. 1. 2術后護理：術后病人安返病室后，要注意觀察生命體征變化?注意觀察有無穿刺點出血?有無發憋氣短等癥?指導患者翻身時動作要輕柔，保持整個脊柱呈一條直線，改變體位時注意勿牽拽注藥管?術后3天之內最容易出現注藥管堵塞，因為此時穿刺所致的局部出血?滲出均可能導致注藥管堵塞?因此術后3天內每6小時經注藥管注入生理鹽水2mL，沖洗管道?

3.2帶管期局部化療護理體會

3. 2. 1注藥管的管理：注藥管的通暢和安全直接決定了局部抗結核藥物的注入效果?因此注藥管的管理在整個治療過程中顯得尤為重要?妥善固定注藥管，3L貼膜妥善封閉固定引流管穿刺點，每周更換貼膜，并消毒穿刺點，防治感染?輔助胸帶或者腹帶保護注藥管防治翻身時被拔出?避免呈銳角折疊注藥管，防治折斷?注藥管口每次注藥結束后無菌敷料包扎，防治注藥時帶入雜菌，造成混合感染?

3. 1. 2局部化療注藥護理體會：局部化療注藥時，首先打開無菌敷料，擰開接口螺帽，復合碘棉簽消毒注藥管接口，接注射器，緩慢推入異煙肼原液0.1g?同時觀察穿刺點有無滲液，詢問患者有無疼痛等不適感?遇有推注困難時，不可使用猛力暴力注射，應緩慢回抽再次注射或者脈沖式緩慢注射?超過半數患者局部注藥>1個月時出現藥物經管道周圍外滲，這并非拔管指征，可以采用減慢注藥速度，或分次注藥方法減少外滲?

3.3出院指導：脊柱結核為慢性疾病，容易導致脊柱前?中柱骨質破壞，出院前向患者說明長期抗結核治療和臥床的重要性，告知患者出院后仍需要按時規律服用抗結核藥物，防止結核復發?同時嚴格臥床4-6個月，直至影像學資料見到骨質修復或椎體間骨橋形成[4]?每月復查血常規?肝腎功能，監測抗結核藥物不良反應?指導患者床上康復訓練注意事項?院外仍需要加強營養支持，促進病變部位修復?院外有發熱?局部疼痛?穿刺點滲液等情況及時隨診?

脊柱結核的發病率近年來呈上升趨勢，CT引導下經皮穿刺置管局部化療治療脊柱結核具備創傷小?副作用小?費用低等特點?在臨床中逐步廣泛應用，然而完整科學的護理措施是保證治療效果的一個重要環節，值得系統研究總結?

參考文獻

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