談肝硬化腹水內科綜合治療的體會

摘要：目的：分析肝硬化腹水內科綜合治療的效果?方法 本研究選取2012年9月至2014年8月60例肝硬化腹水患者為對象，均接受內科綜合治療?觀察治療效果，對比分析患者治療前后肝功能指標的變化?結果：60例患者經內科綜合治療后達到顯效20例?有效28例?無效12例，總有效率為80.00%?采用t檢驗分析進行數據統計，治療后患者ALT?AST等肝功能指標明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）?結論：對肝硬化腹水患者實施內科綜合治療可有效緩解癥狀，改善肝臟功能?

關鍵詞：肝硬化腹水；內科綜合治療；治療效果

【中圖分類號】R657.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0608-01

肝硬化腹水是多種慢性肝病進展至晚期的常見癥狀，一旦出現肝硬化腹水表明肝臟功能已進入失代償期，早期肝硬化腹水患者可出現惡心?嘔吐?腹瀉?腹脹等不適癥狀，進展至晚期易引發一系列并發癥而危及患者生命[1]?本研究分析了肝硬化腹水內科綜合治療的效果，現將結果報告如下?

1.資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2012年9月至2014年8月60例肝硬化腹水患者為對象，包括男性38例，女性22例；年齡40歲～75歲，平均年齡（58.43±12.35）歲；體重50kg～76kg，平均體重（61.56±10.83）kg；肝病病程3年～12年，平均病程（6.21±1.75）年；原發性肝病類型包括慢性乙型肝炎40例?丙型肝炎3例?丁型肝炎2例?戊型肝炎3例?藥物性肝炎6例?酒精性肝病4例?血吸蟲性肝病2例?

所有患者均出現疲倦乏力?面色晦暗?食欲減退?惡心?嘔吐?腹瀉?腹脹?肝掌?雙下肢浮腫等癥狀，腹部彩超提示肝脾腫大，腹腔內有不同程度的腹水，實驗室檢查結果提示肝功能均異常?

1.2治療方法

所有患者均靜臥休息，適當限制鈉鹽?水分攝入，飲食不宜過硬，以防引起或加重出血?根據患者肝功能異常?氨基酸代謝紊亂?低蛋白血癥?感染?消化道出血?水腫等癥狀給予對癥治療?病毒性肝炎肝硬化者給予口服拉米夫定抗病毒治療，劑量為0.1g/次，1次/d?靜脈輸注甘草酸二銨保肝治療，劑量為0.15g加入10%葡萄糖注射液250ml稀釋后緩慢滴注，1次/d；靜脈輸注人血白蛋白或血漿補充蛋白質，糾正低蛋白血癥?靜脈注射酚妥拉明40mg/d?多巴胺300μg/d，口服依那普利5mg/d等血管活性藥物增加腎臟的過濾能力，降低門脈壓力[2]?適當口服速尿40mg/d?安體舒通40mg/d等利尿劑排出腹水，減少體內水鈉潴留?注射生長激素促進蛋白合成，加快腹水消退?輔以梔子?茵陳?郁金?柴胡?茯苓?薏苡仁?蒼術?白術?甘草等具有保肝?利尿效果的中藥湯劑治療[3]?

1.3評價指標

顯效：治療后胃腸道不適?浮腫等臨床癥狀基本消失或明顯改善，腹水消失，脾臟腫大回縮變軟，肝功能指標下降>50%；

有效：治療后胃腸道不適?浮腫等臨床癥狀緩解，腹水減少，脾臟腫大略縮小或無變化，肝功能指標下降<50%；

無效：治療后臨床癥狀和體征未改善，或出現肝腎綜合征?肝性腦病等嚴重并發癥[4]?

總有效率=顯效率+有效率?

1.4數據處理

將本研究中所涉及數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料對比分析采用t檢驗，以均數±標準差（`x±s）表示?P<0.05表示差異有統計學意義?

2.結果

60例患者經內科綜合治療后達到顯效20例，占33.33%；有效28例，占46.67%；無效12例，占20.00%，總有效率為80.00%?采用t檢驗分析進行數據統計，治療后患者ALT?AST等肝功能指標明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）?具體數據見表1?

3.討論

肝硬化腹水是晚期肝病的常見臨床表現，多由于患者體內水鈉潴留?門靜脈壓力升高?血液?淋巴液回流增多?血漿膠體滲透壓下降?內臟動脈擴張等引起?出現腹水是肝硬化從代償期進展至失代償期的重要標志，提示患者肝病病情惡化?如不及時治療可導致肝腎綜合征?肝性腦病等嚴重并發癥，從而危及患者生命?

在對肝硬化腹水患者進行內科綜合治療時應首先重視治療原發性肝病，進行保肝降酶?抗病毒等治療，同時注意補充營養以促進肝細胞修復，適當補充蛋白質以糾正低蛋白血癥?病情需要使用利尿劑時應遵循個體化原則，從小劑量開始，避免因過度利尿劑導致循環血容量下降而可誘發肝腎綜合征?肝性腦病?水電解質紊亂等嚴重并發癥?肝硬化失代償期肝臟合成白蛋白功能障礙，使用利尿劑的同時補充人血白蛋白或血漿，以防排出腹水的同時流失大量蛋白質而加重低蛋白血癥?選擇具有保肝?利尿效果的中藥湯劑治療，如梔子?茵陳?郁金?柴胡?茯苓?薏苡仁?蒼術?白術?甘草等可起到疏肝解郁?利水滲濕之功效，有助于調節肝硬化腹水患者整體內環境，有助于改善癥狀?

本研究結果表明：對肝硬化腹水患者實施內科綜合治療可有效緩解癥狀，改善肝臟功能?

參考文獻

[1] 王貴平.肝硬化腹水內科治療臨床效果觀察[J].中國高等醫學教育，2013，3（5）：137～138.

[2] 戚進，王清貴.肝硬化腹水內科綜合治療的體會[J].中國醫藥指南，2013，11（4）：519～520.

[3] 蔡建平.肝硬化腹水西醫內科治療經驗探討[J].現代診斷與治療，2014，25（13）：3064～3065.

[4] 張廣蕾.淺談肝硬化腹水的中西醫結合治療[J].當代醫學，2011，17（26）：144～145.