甲狀腺功能亢進癥的20例護理分析

摘要：目的：分析甲狀腺功能亢進癥患者術前?術后護理措施?方法：對20例甲狀腺功能亢進癥患者手術前后的護理進行分析?結果：20例甲亢患者，術后獲得了良好的護理，無一例甲狀腺危象出現，患者恢復良好，無明顯不適，切口愈合佳?結論 甲亢是一種自身免疫性疾病，目前手術治療是最有效的治療方法?術后，患者可能出現一些并發癥，甲狀腺危象是甲亢最為兇險的并發癥，可危及生命，病死率高?因此，為了有效預防甲狀腺危象，必須做好充分的術前準備，使患者的基礎代謝率降至正常范圍后再手術?術后，密切觀察患者生命體征，一旦出現征兆及時給予積極搶救，防止進入危象期?總之，為保障甲亢手術成功及治療效果，醫護人員需充分做好術前準備及患者的術后護理?

關鍵詞：甲亢；甲狀腺危象；護理

【中圖分類號】R335+.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0448-02

0引言

甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，系由多種病因導致甲狀腺功能增高，甲狀腺素分泌過多所致的臨床綜合征?甲亢多見于女性，男女之比為l：4～1：6?各年齡組均可發病，但以20～40歲為多見?一般起病緩慢，不易確定發病日期，少數在精神刺激?感染等應激后急性發病?臨床上可分為原發性?繼發性和高功能腺瘤三類?治療甲亢的基本方法有抗甲狀腺藥物?放射性同位素碘治療和手術治療，以抗甲狀腺藥物療法最方便?最安全?應用最廣，而手術治療是目前最有效的方法?下面，本文就20例甲亢患者的手術護理措施分析如下：

1臨床資料

本組研究對象為近2年來本院治療的20例甲亢患者?其中，男2例，女18例，年齡26---49歲，平均年齡35.2歲?患者入院后，主訴“多食?多汗?易怒?易饑，勞累后心慌氣短”?同時怕熱多汗?話多易怒?失眠，逐漸出現雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時困難?門診診斷為“甲狀腺功能亢進”，給予甲巰咪唑（他巴唑）1Omg口服3次/d，連續3個月，達到手術前準備要求后收治入院，待行手術治療?患者經體格檢查：體溫?，脈搏?，呼吸?血壓等均正常?頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動?甲狀腺I度—II度腫大，質軟，內可觸及結節?結節表面光滑，邊界清，無壓痛，可隨吞咽上下移動，活動度一般，兩上極可觸及震顫，可聞及血管雜音，雙側頸部淺表淋巴結未觸及明顯腫大?患者血甲狀腺素T3?T4測定均不符合正常標準?頸部B超提示：14例患者左側甲狀腺體內見多個強回聲結節，伴聲暈，內回聲均勻；6例右側甲狀腺見類似結節?入院診斷：甲狀腺功能亢進癥?患者擇日在全麻下行雙側甲狀腺次全切除術?

2方法

2.1術前護理

協助患者進行頸部?胸部X線攝片，觀察氣管有無移位?受壓，有無胸骨后甲狀腺腫?查心電圖?B超，了解心?肝?腎等重要器官功能，判斷有無手術禁忌證?喉鏡檢查：確定聲帶功能?藥物準備：入院后繼續服用復方碘溶液和普萘洛爾（心得安）2周[1]?每日監測基礎代謝率?術晨特殊準備：備負壓吸引裝置?沙袋和氣管切開盤?告知患者及家屬測量基礎代謝率的重要性，使患者配合?同時，指導患者進食高熱量?高維生素?高蛋白質?富含磷的飲食，如黃豆?豬腎等，每日飲水量在2 000ml以上，以補償機體消耗；忌食含碘多的食物，如海藻類?

2.2術后基礎護理

術后患者予半臥位，于患者頸旁兩側置沙袋制動，保持引流管通暢，術后予蘭蘇霧化吸入，嚴密觀察有無出血?呼吸困難和窒息?喉返神經損傷?喉上神經損傷等并發癥的發生[2]?

患者術后一旦出現呼吸困難或窒息，應緊急床旁開放氣道?術后護士要嚴密觀察患者頸部傷口有無滲血，一旦發現，立即報告醫師，及時處理?出血少者予繼續嚴密觀察，局部加壓包扎，遵醫囑使用止血藥物?出血多或影響呼吸者，應立即拆除縫線，再次手術止血?內滲者，24h后可行理療，促進吸收與消散?

2.3突眼征護理

戴有色眼鏡防止強光及灰塵刺激，睡覺時用油紗布或眼罩保護眼睛?正確使用眼藥水：用地塞米松或氫化可的松眼液滴眼，以減輕局部炎癥，緩解癥狀；用抗生素眼液滴眼，嚴重者應全身應用抗生素以消除眼部炎癥?閉目不全者，睡眠時用抗生素眼膏和紗布防治結膜炎?角膜炎；眼部脹痛?眼壓高可用噻嗎洛爾（噻嗎心安）眼液降低眼壓；眼部干燥，可用人工淚液?右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液（淚然）等滋潤眼部?不同的眼液應交替使用，間隔1～2h?③取高枕臥位，限制食鹽以減輕局部水腫，必要時遵醫囑使用利尿劑?保護用眼：少看書?少看電視；眼勿向上凝視，以免加重突眼和誘發斜視?⑤經常做眼球運動，使眼部肌肉放松?

把需用的物品放置于患者易拿到的地方?外出需有人陪同，夜間大小便要開燈并需幫助?床上休息時加床欄?對有復視者可戴單側眼罩以減輕癥狀?保持病室安靜，避免強光?噪聲刺激，保證患者休息?患者可戴有色眼鏡?穿高領服飾加以修飾，增加患者自信心?告知患者突眼體征可隨疾病治療而逐漸緩解，增強患者戰勝疾病的信心，保持心境愉快?傾聽患者主訴，理解其心理感受，提供有利于疾病轉歸的信息，減輕恐懼焦慮心理?

2.4術后并發癥的護理

術后常見并發癥有呼吸困難和窒息?出血?甲狀腺危象?手足抽搐?喉返神經損傷?喉上神經損傷和甲狀腺功能減退等?術后，護士要密切觀察患者生命體征，尤其是注意甲狀腺危象的觀察?甲狀腺危象預防關鍵是做好充分的術前準備，使患者的基礎代謝率降至正常范圍后再手術?一旦發生，要積極治療和護理?

3結果

全部甲亢手術患者，術后獲得了良好的護理，無一例甲狀腺危象出現，患者恢復良好，無明顯不適，切口愈合佳?

4討論

甲亢人體的一種自身免疫性疾病?患者主要癥狀為怕熱?體重下降?食欲增加?基礎代謝率增高?心動過速?睡眠時脈搏>80次/min?房性心律失常?充血性心力衰竭?好動?情緒不穩定?失眠?疲勞?肌張力減退?月經不調?腹瀉等?目前，手術是治療甲亢最有效的方法?

術前患者除全面的體格檢查外，還包括如下幾種：①測定基礎代謝率：了解甲亢術前準備情況?②喉鏡檢查：確定聲帶功能?③心電圖檢查：詳細檢查心臟有無擴大?雜音或心律不齊等?④頸部B超：了解甲狀腺的大小，氣管?食管有無受壓和移位，有無胸骨后甲狀腺等?⑤檢查神經肌肉的應激性，測定血鈣?血磷含量，了解甲狀旁腺的功能狀態?術后并發癥是臨床觀察的重點?甲狀腺危象是甲亢最為兇險的并發癥，可危及生命，病死率高，醫護人員應在患者出現征兆前積極搶救，防止進入危象期?患者出院前，護士要做好出院指導工作?總之，為保障甲亢手術成功及治療效果，醫護人員需充分做好術前準備及患者的術后護理?

參考文獻

[1] 龍淼 ，田瑩 .甲狀腺功能亢進患者術后的觀察護理體會 【J】.中國醫藥指南 ，2014，35： 351-352，353.

[2] 王萃 甲亢危象患者的臨床觀察與護理【J】 .中國醫藥指南，2014嗎，33： 289-289，290.