膽囊切除術與保膽術治療膽囊結石的比較

摘要：目的：探究內鏡下保膽術與傳統膽囊切除術治療膽囊結石的臨床應用效果 方法：選取2013年4月—2015年3月來我院就就診的膽囊結石患者150例，隨機分為實驗組和對照組，兩組各75例，實驗組實行內鏡下保膽術，對照組實行傳統膽囊切除術，比較兩組的手術時間，術中出血量，術后恢復飲食時間，住院時間及術后并發癥發生率?結果：與對照組比較，實驗組手術時間明顯更少，術中出血量明顯減少，術后飲食恢復時間明顯縮短，住院時間明顯減少短，術后并發癥發生率明顯降低，差異具有統計學意義（p<0.05）?結論：內鏡下保膽術治療膽囊結石較傳統膽囊切除術手術時間更短，術后飲食恢復快，術中出血量和住院時間減少，并發癥發生率低，值得臨床推廣?

關鍵詞；膽囊切除術；保膽術；膽囊結石

【中圖分類號】R364.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0110-02

膽囊結石是普外科的常見的疾病，多見于成年人，但近來隨著人們生活方式的改變，發病年齡趨向年輕化，結石成因也多種多樣，非常復雜，以往膽囊結石的治療方法是采取傳統膽囊切除術，但術后恢復慢，且手術切口影響患者的美觀，現在隨著醫療技術的發展和醫學理念的進步，內鏡下保膽術的出現適應時代的發展要求，最重要的是能夠保留有功能的膽囊，對患者的手術創傷小，在治療膽囊結石有明顯的優點，現比較內鏡下保膽術與傳統膽囊切除術治療膽囊結石的治療效果 ，報道如下；

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年4月—2015年3月來我院就就診的膽囊結石患者150例，其中男60例，女90例，年齡（24—78）歲之間，平均年齡（35.63）歲?患者均有進食油膩的食物，飽餐或夜間出現膽絞痛的典型臨床表現，疼痛位于右上腹或上腹部，經檢查確診為膽囊結石，患者經患者經三大常規，相關影像學檢查如B超，MRI，CT等全面檢查排除心，腎，肝等方面的慢性疾病及消化道出血，病史檢查排除藥物過敏及遺傳病?兩組患者在性別，身高，年齡等一般資料方面差異沒有統計學意義（P>0.05）?

1.2方法

將150例患者按照隨機數字表示法分為實驗組和對照組，兩組各75例，實驗組治療行內鏡下保膽取石術，操作方法；囑患者平臥位，麻醉成功后，常規消毒鋪巾，留置導尿管，于患者臍孔下緣作切口，建立氣腹，腹腔壓力不超過16mmHg，置腹腔鏡探查腹腔，找到膽囊并觀察有無粘連，若膽囊壁薄且無炎性病變，則可以實行保膽手術，若膽囊壁僵硬甚至呈“瓷化”，則考慮傳統手術切除?先利用腹腔鏡探頭找到膽囊底部，剪開底部并縫三根牽引線，于牽引線之間作一小切口，膽道鏡于此處置入取石，若結石位于膽囊頸部且直徑較大導致嵌頓不易取出時，可先在內鏡下行碎石成小塊再行夾取，取石完畢后循膽管方向仔細檢查以防結石殘留，確認膽汁引流無阻礙，可將膽囊底部用可吸收線縫合并包埋于漿膜肌層?對照組患者治療方式為傳統膽囊切除術，麻醉，消毒方式同實驗組，術畢后膽囊送病理?

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間，術中出血量，術后恢復飲食時間，住院時間及術后并發癥發生率進行統計?并發癥發生率=發生并發癥的例數/總例數?

1.4 統計學處理

采用美國SPSS18.0分析軟件，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義?

2結果

實驗組術1例出現術后消化不良，術后并發癥發生率為1%；對照組術3例出現消化不良，1例出現反流性胃炎，術后并發癥發生率為5%，差異具有統計學意義（p<0.05），實驗組平均手術時間為（50.23±9.6）d，對照組為（60.35±12.9）d，實驗組術中出血量為（30.5±6.6）ml，對照組為（180.5±7.5）ml，差異具有統計學意義（p<0.05），實驗組術后飲食恢復時間（0.5±0.2），對照組為（3.1±0.9），差異具有統計學意義（p<0.05），實驗組住院時間為（3.8±1.1）d，對照組為（7.1±2.6）d，差異具有統計學意義（p<0.05）?見表1

3討論

膽囊結石是臨床上常見的外科疾病，隨著醫學的進步和發展，對膽囊結石的治療方式也有了新的進展，內鏡下保膽取石術作為一種新的治療方式與傳統膽囊切除術有著明顯的區別，內鏡下保膽取石術治療膽囊結石對患者身體的影響小，手術創傷小，最主要的是保留具有功能的膽囊，減少了消化不良，反流性胃炎，黃疸等并發癥的發生，而傳統膽囊切除術手術創傷大，護理時間長容易引起感染等并發征，關鍵是切除膽囊影響了正常的人體解剖結構，且術中容易導致膽總管的損傷，膽囊本身具有濃縮膽汁和分泌抗體的功能，切除易導致并發癥的發生，對照組有3例發生

消化不良，1例發生發流行胃炎?本研究表明，內鏡下保膽取石術治療膽囊結石可以明顯縮短手術時間，減少術中出血量，縮短住院時間和術后恢復飲食的時間及并發癥的發生率，有明顯優勢，值得在臨床推廣應用?

參考文獻

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