高齡患者常見西藥的不良反應與預防措施

摘要：目的：探討當前老年人服用西藥的常見不良反應及其原因并提出相應預防措施?方法：回顧性分析近3年間我院的門診及住院老年患者病例資料，隨機抽取資料中采取西藥治療且有不良反應的老年患者100例進行分析，總結出老年人中常見的西藥不良反應，并探討其預防措施?結果 老年人的常見西藥不良反應主要有體位性低血壓?全身性損害等，肝腎功能損害?耳毒性等不良反應也常有發生?結論：西藥不良反應在老年人中常有出現且危害較大，應關注老年人用藥，在用藥時注意為患者提供個體化方案?合理用藥等?

關鍵詞：高齡患者；西藥的不良反應；預防措施

【中圖分類號】R181.3+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0261-02

由于我國正處于老齡化階段，老齡化人口越來越多[1]?目前老年人現已成為我國用藥最多的群體，有報道稱，老年人所占的藥物消費比例達到整體市場的近40%[2]?再加上老年人發生不良反應極高的危險性，臨床上應對老年人的用藥提起足夠的重視?我院通過總結分析老年人的西藥不良反應及其產生原因，提出了相關的預防措施?現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析近3年間我院的門診及住院老年患者病例資料，隨機抽取資料中采取西藥治療且有不良反應的老年患者100例，所選患者年齡均在60歲以上，平均年齡為（66.4±7.6）歲，其中男性患者59例，女性患者41例，55例門診患者，45例住院患者?所有患者只開具了西藥處方，不良反應（Adverse drug reactions，ADR）均是由于服用西藥引起的，用藥不良反應由主治醫師及護士填寫?

1.2方法 回顧性分析總結所選患者的臨床癥狀，結合目前老年人用藥特點探討預防不良反應的相關措施?

2結果

所抽取病例中，老年患者西藥不良反應主要有全身性損害?體位性低血壓等，其他不良反應也會時常發生，如耳毒性?肝腎功能損害等?

3討論

3.1不良反應表現及發生原因

3.1.1全身性損害 全身性損害的臨床表現為服藥后患者出現寒顫或者發燒，有乏力感，頭暈，有的患者嚴重可能出現過敏性休克?老年人服用西藥后容易出現全身性損害的原因主要是由于老年時期的血漿蛋白含量會出現顯著降低，與正常青年的含量水平要低很多，藥物與血漿蛋白結合量降低，導致血液中藥物含量比正常青年明顯偏高，機體的藥物效應被擴大化，不良反應也會隨之擴大化?再加上老年人肝臟機能減退，肝血流量減少，酶活性降低，最終會使藥物在老年患者體內代謝時間延長，藥物在血液的濃度升高，從而出現全身性損害等不良反應?

3.1.2體位性低血壓 體位性低血壓的臨床表現為體血壓并伴有眩暈甚至暈闕的現象?老年人的血管運動減少，調節功能比正常青年的血管調節功能要差很多，所以老年人的身體常會出現水鹽?酸堿失衡?例如降壓藥?利尿藥等，使用此類藥物時，老年患者很容易發生體位性低血壓癥狀?

3.1.3肝腎功能損害 肝腎功能損害的主要癥狀表現為：患者消瘦?面色灰暗?面部及身體出現色素沉積且很容易出現乏力現象，也常會不時出現低熱，有的患者還會出現貧血等現象?產生肝腎功能損害的原因主要是由于很多老年患者患有不同程度的慢性性疾病，長期服藥會使藥物在身體中產生蓄積現象，會在一定程度上損害肝腎功能?臟器組織器官中水分減少，肝腎功能較差，在服用藥物時要注意用法?劑量，盡量避免腎臟毒性較大的藥物的使用?

3.1.4耳毒性 耳毒性的臨床表現為：患者服藥后出現聽力下降或者出現前庭癥狀?產生耳毒性的原因是老年人自身聽力水平下降，老年患者使用氨基苷類抗生素類等對腦部聽力有損壞的藥物時，很容易會出現前庭癥狀以及聽力受損的情況?

3.1.5其它 通過統計分析，老年人用藥后還有可能出現精神癥狀?尿潴留?皮膚粘膜損害等不良反應?具體原因如下：老年人容易在服藥后出現精神癥狀的原因是老年人腦血流量減少，大腦內酶的活性降低，受體數量結合力均較小，也有可能是神經受體本身發生了改變；尿潴留的產生原因和老年患者的前列腺功能及膀胱功能減退有關，再加上一些慢性藥物對神經的阻滯作用，皮膚粘膜損害主要是由于老年人細胞及組織水分降低，藥物作用會較容易出現皮膚粘膜的細胞缺水，從而出現全身性紅斑等不良反應?

3.2預防措施 從多方位全面著手預防老年人西藥的不良反應?首先，醫生在開具處方診斷治療時，要注意患者的身體情況，有針對?科學合理用藥，盡量選擇不良反應少?療效確切的藥物[3]?還要注意要實行用藥個體化方案，老年人的一般用藥劑量為成人的75%，有的藥物需控制在50%，要根據實際情況調整用藥劑量?還應注意減少藥物的聯合使用，聯合用藥時注意配伍禁忌，查明藥物之間的交叉反應，科學用藥[4]?此外，針對老年人的生物作息規律合理用藥，藥物的最佳作用時間及用法各有不同，醫生不光要囑咐患者還應注意叮囑家屬幫助患者按時按量服藥?還要注意，老年人不要濫用藥物，以免損害身體健康，適得其反?

參考文獻

[1] 鄭潔皎，俞卓偉，梁貞文等.人口老齡化給康復醫學帶來的挑戰[J].中國實用內科雜志，2012，32（9）：653-655.

[2] 楊勇杰.成都市中老年人對保健食品認識情況調查[J].安徽預防醫學雜志，2011，17（3）：241.

[3] 鄒家龍.老年人常見的西藥不良反應與防治措施[J]中醫臨床研究，2013，11（1）：147-148.

[4] 錢劍安.關注與心血管藥物聯合應用的嚴重不良反應[J].中國心血管雜志，2008，13（4）：249-251.