淺談視網膜脫離患者護理流程

作為一名眼科護理工作者，視網膜脫離患者的護理流程在我們日常護理中有其特殊性，需要引起特別注意，針對本院視網膜患者的護理流程，本文就此淺談一些心得體會?

一?病癥簡述

作為一種高發性眼病，視網膜脫離是指視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離，嚴重者可以致盲，可以分為原發性和繼發性兩種?原發性視網膜脫離（即孔源性視網膜脫離）是由視網膜裂孔以及玻璃體液化和后脫離造成，而繼發性視網膜脫離則是由其他眼部疾病或某些全身病引起?

這兩種視網膜脫離病多發于40～70 歲，高度近視患者尤其易發?隨著手機電腦平板等的普及，以及各種不良的用眼方式的使用，近些年，年輕人患視網膜脫離也呈上升趨勢?目前要根治此病的唯一有效方法是手術?但是因視網膜脫離患者手術治療采用術中行玻璃體腔氣體或硅油充填，所以要求患者術后采取俯臥位，這樣方能使得氣體或硅油上浮頂壓裂孔處，促使裂孔盡快生長閉合，并促進眼底液體的吸收，同時可以預防膨脹氣體或硅油移到眼前節引起角膜混濁?繼發性青光眼?并發性白內障等術后并發癥?玻璃體視網膜聯合注入填充物，現廣泛用于治療各種復雜的視網膜及玻璃體病變?術后病人出于治療效果考慮須長時間采取強迫體位——臉向下俯臥位?術后體位的正確與否對眼病恢復至關重要，尤其術后24小時是手術成敗的關鍵?所以，針對視網膜患者的護理，對于我們的護理工作提出了許多新要求，為了減輕病人的痛苦，提高病人殊特體位依從性 ，我科護士集思廣益，摸索總結出一套視網膜脫離患者護理的流程，尤其重視不斷改進自制的U型枕的應用，在臨床應用中收到了較好的效果?

二?臨床資料

作為眼科護士長，我所在眼科自2013年1月1日到2014年9月1日，共收治視網膜脫離患者25例，男17例，女8例，平均年齡52.1歲，最小年齡22歲，最大年齡78歲?在上級醫院行玻璃體切割視網膜復位術5例，在我院請專家行視網膜復位手術18例，另兩例1例是患者行玻璃體切割后行白內障手術，術后晶體后囊膜早期破裂，硅油進入前房?1例是硅油進入前房行前房沖洗術?

三?術前護理

（一）術前評估 因為視網膜脫離患者的病因?個體情況和疾病程度的各不相同，所以我院先對患者做全面的住院評估，并相應制定了針對性的宣教計劃，?

（二）住院護理 （1）心理護理：我科護士針對病人的不同年齡心理狀況，及時幫助，給予耐心?調節不良情緒，保持身心健康? （2）術前準備和健康教育：術前半小時對患者使用0.1%苯巴比妥0.1 g和0.5%阿托品0.5 mg肌肉注射，目的是穩定患者情緒，控制呼吸道分泌，從而保障手術的順利進行?（3）建議病人臥床休息，用眼罩遮蓋雙眼減少眼球輪轉，避免病情加重? 術前用抗菌消炎眼藥水滴入患眼，嚴格檢查有無眼底感染；手術當天做好病目的常規消毒，剪去睫毛沖洗淚道，用無菌紗布遮蓋術眼?

四?術后健康教育和護理要點：

（一）體位指導： 術后體位是控制手術成功的關鍵①這是重中之重，應該對患者及家屬反復強調，務必使他們理解和堅持術后體位的必要性和重要性，堅持克服由于固定體位帶來的不適，渡過難關?針對巨大裂孔及黃斑裂孔患者需要根據眼底改變及時調整體位?術后頭位最少保持5天，巨大裂孔患者要堅持7 天以上?手術氣體注入者，無論任何情況都應避免仰臥位，以免過量的氣體，尤其是惰性氣體膨脹使晶體發生虹膜隔前移，使原來已經窄的房角關閉繼而誘發青光眼②?凡是眼部氣體注入者，都應遵循使裂孔處于最高處的原則，黃斑部裂孔患者保持俯臥位?應該對病患家屬再三強調術后體位如若不當，直接影響視網膜的復位并會引發各種并發癥?

（二）其他注意事項

如果患者發生傷口疼痛，可遵醫囑服用口服藥如去痛片，或肌內注射止痛劑，惡心嘔吐者肌內注射止吐藥?

術后眼部衛生非常重要，應用溫開水洗眼，蒸餾水更好，保持眼部清潔?護理人員應對病患防止受涼，引發咳嗽及打噴嚏，導致用力過度會使視網膜重新脫離?提醒患者術后飲食注意事項，應該少而精，軟食清淡，循序漸進，不可暴食暴飲增加腸胃負擔，切忌辛辣和刺激性食物，不要空腹喝牛奶，禁煙禁酒?應該逐步增加粗纖維食物的攝入，多吃蔬菜?水果及適量的豬肝，保證眼睛恢復所需足夠營養?

（三）專用U型枕制作使用

患者施行玻璃體切割術后，如果患者手術中眼部被注入全氟丙烷C3F8氣體或填充硅油，應使其起居盡量強制保持俯臥位?由于全氟丙烷C3F8氣體的溶水性極差，因而眼內表現吸收慢，滯留時間長?全氟丙烷C3F8是一種無色?無味?無毒的溫室氣體，其理化性質決定了其在眼內的兩個物理特性：膨脹性和滯留性?同時，氣體的吸收時間長短也與注氣量?氣體濃度?膜增生程度?術眼眼壓高低?術眼血循環狀態等有關?所以術后護理人員一般要求患者每天保持俯臥20小時，以利于氣體或硅油向上頂壓視網膜，從而加速眼部的吸收?20小時的俯臥，再加上其他時間也要盡量保持臉部朝下，這對于患者來說，是比較困難和痛苦的，為提高患者的舒適度，很有必要制作相應的枕具進行護理?我們的做法是，采用質地柔軟的棉布縫成40厘米×35厘米的U型口袋，里面填充入約10厘米高的海綿，拉鏈封口?再配以相應的專用眼科氣墊，墊于患者胸腹前，使其減少壓迫感?

建議一般視網膜復位患者俯臥休息的具體要求是：患者俯臥，兩臂自然放于身體兩側，雙腿伸直，面頰下置U型枕墊，此法適合患者午休和夜眠?

針對眼部上方裂孔，玻璃體腔內注入氣體患者，要求患者采取坐位或半臥位姿勢?對后極部巨大裂孔?黃斑裂孔或復雜的牽引性視網膜脫離?術中注入硅油者，術后應取俯臥位或低頭位，以保證硅油上浮頂壓在后極部視網膜下使其復位?護理過程中，隨時觀察患者有無因特殊體位引起的不適，及時給予指導，使其自覺堅持恰當的體位?手術注入消毒空氣患者一般情況7天可吸收，注入全氟丙烷C3F8氣體者吸收時間需要2周，而硅油填充術患者則需3至6個月方能取出，術后早期恢復，需保持俯臥位不少于每天20小時?

（四）各種體位要求：

1?俯臥姿勢：患者臉部向下，床上平躺，保持視網膜裂孔或脫離區處于最高位，面部墊上U形枕，以防過度壓迫?

2?低頭坐姿：患者坐于床旁椅上，面部枕于床沿U形枕上；或坐在床上，面部枕于床邊桌子的U形枕上，注意頭頸部盡量處于同一水平線?

三?床上頭低姿：腿盤坐，頭面部朝下，U形枕托于下方?

3?站立頭低姿：行走時低頭，盡量接近90度，U形枕托于下方?

我科對25例玻璃體切割術后病人應用此法進行護理，術前充分宣講，術后規范護理，充分使用U形枕，使一般病患盡量舒適地保持頭部朝下，眼與地面平行，眼口鼻懸空，避免眼口鼻等部位受壓，從而有效降低了患者因處在強制體位而發生不良反應的幾率，提高了患者舒適度，加速了手術恢復?同時，對特殊病患采取特殊體位，也取得了良好的效果?

在我們的護理流程之下，病人的俯臥時間?住院時間縮短，發生并發癥的幾率降低，手術恢復效果好，護理工作的滿意度提高，此法值得在臨床上推廣應用?

參考文獻

[1] 《視網膜脫離患者的體位護理和健康教育的重要性 》作者王翠《醫學理論與實踐》2013-01-25

[2] 《晶狀體脫臼在惡性青光眼發病機制中的作用 》林珊 《河北醫科大學》2014-03-01