基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)性危害因素的防護(hù)

摘要：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和各種診療技術(shù)的推廣，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)性危害因素之中，而手術(shù)室護(hù)理人員由于其特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)，發(fā)生各種職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)更大，如不加以有效防范，將嚴(yán)重危害人體健康，因此，分析危害發(fā)生的原因，提高手術(shù)室護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)，采取相應(yīng)有效的防護(hù)措施，免遭危害因素的侵害尤為重要?

關(guān)鍵詞：手術(shù)室； 危害因素； 防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】R135 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0055-01

手術(shù)室是醫(yī)院的最重要的科室之一，無論在業(yè)務(wù)上，還是在工作環(huán)境?工作性質(zhì)上都有著它的特殊性，加上乙肝病毒?丙肝病毒感染高發(fā)，艾滋病感染范圍的擴(kuò)大，結(jié)核菌的復(fù)燃等，因此，手術(shù)室工作人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)，以免遭危害因素的侵害?

1工作環(huán)境方面的危害及防護(hù)

手術(shù)室中常常存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，這些物質(zhì)可影響在手術(shù)室長(zhǎng)期工作的人員身體健康?

1.1危害因素及常見的侵入途徑

手術(shù)室環(huán)境中化學(xué)消毒劑使用廣泛，常見的有甲醛?碘?乙醇?含氯消毒劑等，主要通

過呼吸道吸收和皮膚吸收，對(duì)人體皮膚?呼吸系統(tǒng)?消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，長(zhǎng)期接觸甚至可誘發(fā)細(xì)胞突變，導(dǎo)致癌癥?胎兒畸形等?

1.2配制使用中的安全防護(hù)

1.2.1提倡物理消毒滅菌法，減少化學(xué)消毒劑的使用；

1.2.2淘汰甲醛等對(duì)人體有害的化學(xué)消毒劑，手術(shù)室安裝空氣凈化的層流設(shè)備，封裝不可高壓的物品送供應(yīng)室環(huán)氧乙烷滅菌，盡可能配備先進(jìn)的儀器設(shè)備以減少化學(xué)性侵害，如器械清洗機(jī)，內(nèi)鏡?軟鏡及各種導(dǎo)管清洗消毒機(jī)，避免因人工清洗濺入眼內(nèi)和鋒利器械損傷手的事故隱患；

1.2.3消毒劑集中保存管理，放置于陰涼通風(fēng)處，易揮發(fā)消毒劑密封保存；

1.2.4手術(shù)室護(hù)士熟練掌握各種化學(xué)消毒劑的性能和功效及操作規(guī)范，嚴(yán)格掌握其使用的有效濃度和劑量，使其用量既達(dá)到消毒目的，又不造成更多的危害和浪費(fèi)?

2特殊的手術(shù)室護(hù)理操作對(duì)人體的危害及防護(hù)

2.1手術(shù)室護(hù)理人員在工作中頻繁地直接接觸患者的分泌物，排泄物，術(shù)中清理出的膿?血?腫瘤等，極易受到病原微生物的感染，而在術(shù)中應(yīng)用的縫針?手術(shù)刀?剪又容易在緊急操作中刺破洗手護(hù)土的手部皮膚，這樣就更增加了血源性傳播疾病的感染機(jī)會(huì)，通過職業(yè)暴露感染的血源性疾病病毒最主要的有三種，即乙型肝炎病毒（ HBV） ，丙型肝炎病毒（ HCV） 和人類免疫缺陷病毒（ HIV）?手術(shù)室護(hù)理人員在工作中發(fā)生刺傷和切割傷是導(dǎo)致這類感染的最主要的原因，也可通過黏膜或破損皮膚接觸引起感染，但通過針刺傷和切割傷感染的危險(xiǎn)高于黏膜接觸，研究表明，醫(yī)務(wù)人員在針刺傷或損傷后接觸受污染的血液，感染乙肝的危險(xiǎn)性為2%～4%，感染丙肝為0.3%～0.9%，感染艾滋病為0.2%～0.5%?

2.2血源性傳播疾病的防護(hù)

護(hù)理人員感染血源性傳播疾病多由于意外接觸有傳染性的血液所致，而此類疾病目前大多仍無有效治療藥物，應(yīng)采取有效措施預(yù)防感染，措施包括以下幾點(diǎn)： （ 1） 樹立全面預(yù)防觀念，對(duì)所有患者采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，即對(duì)所有患者的血液?體液及被血液?體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施，如戴手套?（ 2） 正確使用隔離技術(shù)，進(jìn)行有可能接觸患者的血液?體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒； 在護(hù)理操作討程中，有可能發(fā)生血液?體液飛濺時(shí)，應(yīng)戴手套?穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙； 醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚發(fā)生缺損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液?體液操作時(shí)，必須戴雙層手套?（ 3） 防止意外受傷的策略，完整的皮膚是防止微生物入侵的天然屏障，所以，手術(shù)室的護(hù)理人員要特別注意皮膚的保護(hù)，洗手護(hù)士在操作過程中要時(shí)刻保持清醒的頭腦，精神高度集中地投入到工作中，妥善保管好手術(shù)中應(yīng)用的銳利器械，同時(shí)還要給予充足的光線，盡量避免手術(shù)刀?剪?縫針?針頭等刺破手部皮膚； 術(shù)后將使用過的銳利器械直接放入防滲漏的利器盒，禁止將用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針刀片等稅器?（ 4） 職業(yè)暴露后要及時(shí)正確地進(jìn)行處理，如有意外損傷，應(yīng)立即停止配合手術(shù)，并在傷口旁端擠捏，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗； 禁止進(jìn)行傷口的局部按壓，受傷部位傷口沖洗后，再用消毒液，如 75%乙醇或碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口； 被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈，HBV暴露后應(yīng)盡早檢測(cè)抗體，并根據(jù)免疫狀況及抗體水平采取相應(yīng)措施，如肌注乙肝高效價(jià)免疫球蛋白等，HCV職業(yè)暴露的感染危險(xiǎn)性雖低于HBV，但目前尚無有效的預(yù)防及防治藥物，感染后半數(shù)形成慢性肝炎，應(yīng)于暴露后3～4周進(jìn)行抗體檢測(cè)，6～9個(gè)月復(fù)查以確定有無感染，為盡早治療提供依據(jù)HIV職業(yè)暴露后，在受傷后1h 報(bào)告疾控中心，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后盡早進(jìn)行，最好在4h內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24h，即使超過24 h，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防用藥，如暴露源被證實(shí)為陰性，則可終止預(yù)防用藥；（5） 建立健康檔案，采取必要的免疫預(yù)防措施，對(duì)手術(shù)室工作人員每年進(jìn)行體格檢查，進(jìn)行免疫預(yù)防，并定期檢測(cè)抗體水平，確保抗體對(duì)血源性致病因子有免疫力，如接種乙肝疫苗等?

3電離輻射的危害及防護(hù)

手術(shù)室護(hù)理人員可在術(shù)中診療時(shí)暴露在電離輻射的環(huán)境中，如X線攝片?造影檢查?

3.1電離輻射的危害

過量的電離輻射可導(dǎo)致放射性疾病，包括全身放射性疾病?局部放射性疾病，如急?慢性放射性皮炎?輻射性白內(nèi)障和放射性輻射所致遠(yuǎn)期損傷如白血病等?

3.2防護(hù) （1） 屏蔽防護(hù)，術(shù)中拍片過程中，在保證患者安全的前提下，醫(yī)務(wù)人員暫時(shí)回避，如不能回避，則須穿防護(hù)鉛衣；（2） 距離防護(hù)，受輻射強(qiáng)度與距離輻射源距離平方成正比，因此，無關(guān)人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離輻射源；（ 3） 時(shí)間防護(hù)，合理安排暴露于放射源的護(hù)理工作人員，避免部分人在短時(shí)間內(nèi)接受多次輻射；（ 4） 正確消除污染，工作場(chǎng)所通風(fēng)過濾?

4社會(huì)心理因素導(dǎo)致的危害及防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士因長(zhǎng)期受高強(qiáng)度的工作負(fù)荷，極易產(chǎn)生較多心理方面的不良影響和后果，如焦慮?神經(jīng)衰弱?抑郁等，應(yīng)注意加強(qiáng)防護(hù)，首先要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在不斷提高自身業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，還要學(xué)習(xí)交流溝通技巧，避免減少?zèng)_突事件的發(fā)生，第二要做好心理調(diào)整，克服個(gè)性弱點(diǎn)，努力保持最佳的心理狀態(tài)和良好的人際關(guān)系，學(xué)會(huì)自我放松，如聽輕音樂，多參加娛樂活動(dòng)等； 第三要合理安排工作和休息，勞逸結(jié)合，合理設(shè)計(jì)工作流程，提高工作效率?

5其他因素導(dǎo)致的危害及防護(hù)

手術(shù)室工作經(jīng)常需要加班加點(diǎn)，生活沒規(guī)律，可導(dǎo)致人體生物鐘紊亂，進(jìn)而影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，引起內(nèi)分泌紊亂，機(jī)體抵抗力降低，容易感染疾病，不能規(guī)律進(jìn)食又常可導(dǎo)致胃炎?胃十二指腸腸潰瘍的發(fā)生； 在手術(shù)配合中站立時(shí)間長(zhǎng)，下肢血液回流不暢，易引起下肢靜脈曲張，據(jù)調(diào)查幾乎80%的手術(shù)室工作人員有下肢靜脈曲張，因此，長(zhǎng)期從事手術(shù)室工作人員要注意操作中的節(jié)力原則，在不影響手術(shù)配合的情況下改站立操作為坐位操作，經(jīng)常改變站立時(shí)的姿勢(shì)，休息時(shí)抬高下肢，以利于下肢靜脈回流，還要特別注意營(yíng)養(yǎng)，重視休息，加強(qiáng)身體鍛煉，以增強(qiáng)體魄?

參考文獻(xiàn)

[1] 胡索芬.手術(shù)室醫(yī)療護(hù)理缺陷分析及安全管理策略[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，1（818）：120-121.

[2] 朱梅萍.危害手術(shù)室護(hù)理人員健康的因素與防護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：64-65.

[3] 淡莉，邵繼紅.增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)[J].中華臨床護(hù)理雜志，2009，7（14）：2156.

[4] 吉汝群，高建忠.手術(shù)室護(hù)理人員的危害因素及防范措施[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，31（5）：267-268.

[5] 張秀杰，鄭紅霞，張秀桂等.手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害因素分析及自我防護(hù)措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，1（66）：113-114.

[6] 詹秋菊.手術(shù)室護(hù)理常見問題及安全防范分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：130.