小腸腫瘤的MSCT診斷價值

摘要：探討MSCT在小腸腫瘤的診斷價值。方法：搜集經(jīng)手術(shù)病理實(shí)的小腸腫瘤31例，全部患者均接受MSCT平掃及增強(qiáng)掃描。回顧性分析小腸腫瘤的MSCT的影像學(xué)特征，并與手術(shù)及病理結(jié)構(gòu)對照。結(jié)果：本組發(fā)生在十二指腸的腫瘤有2例良性間質(zhì)瘤1例惡性間質(zhì)瘤、4例腺癌；空腸5例良性間質(zhì)瘤3例惡性間質(zhì)瘤，3例淋巴瘤，回腸2例良性間質(zhì)瘤4例惡性間質(zhì)瘤，7例淋巴瘤1例脂肪瘤。結(jié)論：MSCT對于小腸腫瘤的術(shù)前診斷定位及術(shù)后隨訪有重要價值。

關(guān)鍵詞：小腸腫瘤，體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

【中圖分類號】R735.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0588-01

1資料與方法：

1.1 一般資料

收集我院2011-2014年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的小腸腫瘤31例，其中男19例，女12例，年齡34-83歲，平均年齡61.4歲。臨床主要表現(xiàn)為腹痛腹脹17例，便血（和/或貧血）2例，腹部腫塊3例，腸梗阻4例，小腸穿孔1例，無明顯癥狀偶發(fā)4例。

1.2檢查方法

采用Siemens SOMATOM40及GE Light speed 16排，電壓80～120kV ，電流100～250 mAs ；使用非離子型對比劑 （碘海醇或碘佛醇），對比劑注射劑量為1. 5 ml/ kg體重，注射流率為3.0-4. 0 ml/ s。掃描層厚5-8mm，間隔5-8mm。檢查前空腹4-8小時，在檢查前于45min內(nèi)分4次勻速口服2.5%等滲甘露醇約2000ml（250m甘露醇溶液于1750ml生理鹽水混合而成），掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，所有患者均經(jīng)肘前靜脈注射，靜脈團(tuán)注雙期動態(tài)掃描，動脈期為注射對比劑后延遲25-30s掃描，門脈期延遲50-70s，延遲期為120-180s。薄層重建，層厚1.25mm，間隔1.25mm，重組矩陣512×512，F(xiàn)OV 350 mm。掃描后將原始圖像傳至副工作站，進(jìn)行MPR、MIP、SSD及VR三維重建。

1.3評價方法

由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師觀察、判斷圖像。對腫瘤進(jìn)行定位定性分析，包括病灶的部位、形態(tài)、密度、大小、邊緣及增強(qiáng)后的強(qiáng)化特點(diǎn)以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并將MSCT影像學(xué)特征與手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行對照。

2.結(jié)果

2.1 MSCT表現(xiàn)：

小腸間質(zhì)瘤17例，良性間質(zhì)瘤9例，惡性間質(zhì)瘤8例。十二指腸2例良性1例惡性間質(zhì)瘤，空腸5例良性3例惡性間質(zhì)瘤，回腸2例良性4例惡性間質(zhì)瘤。良性間質(zhì)瘤直徑均≤5cm，4例直徑< 2 cm 的腫瘤呈輕、中度均勻強(qiáng)化，5例腫瘤大小在2-5 cm，強(qiáng)化表現(xiàn)不一，均勻強(qiáng)化2例，不均勻強(qiáng)化3例；惡性間質(zhì)瘤均>5 cm表現(xiàn)為周邊環(huán)形強(qiáng)化或不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)可見低密度壞死區(qū)。所有間質(zhì)瘤均表現(xiàn)為靜脈期強(qiáng)化程度高于動脈期。其中3例惡性間質(zhì)瘤見肝臟轉(zhuǎn)移，6例惡性間質(zhì)瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，3例可見由于潰瘍形成“假腸腔征”，所有間質(zhì)瘤均未見見腹腔淋巴結(jié)增大表現(xiàn)。小腸腺癌5例：4例位于十二指腸，1例源于空腸近段。CT均表現(xiàn)為局部軟組織腫塊，局部腸腔狹窄，腸壁不規(guī)則增厚管壁僵硬，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，1例見點(diǎn)狀鈣化；3例鄰近器官受侵，其中2例合并梗阻征象，3例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。小腸淋巴瘤8例，均為非霍奇金淋巴瘤，7例呈腸壁增厚，4例位于回腸末端，3例多發(fā)呈節(jié)段性多發(fā)，1例為回腸多發(fā)節(jié)段性腸壁增厚，其中2例同時累及空腸回腸，1例表現(xiàn)為位于空腸近端的腔內(nèi)腫塊，密度均勻， 4例表現(xiàn)為腸壁環(huán)到形增厚，強(qiáng)化都呈輕到中度強(qiáng)化，腸腔無狹窄梗阻，且5例見“動脈瘤樣”擴(kuò)張，1例見“夾心面包征”。脂肪瘤1例，位于回腸，密度均勻，邊緣清楚，呈“脂肪密度”。

3討論

小腸腫瘤的癥狀沒有特異性，早期準(zhǔn)確診斷較困難。MSCT薄層掃描并多種后處理重建聯(lián)合小腸灌腸機(jī)增強(qiáng)掃描，可很好顯示腔內(nèi)較小病灶并對小腸腫塊性病變作出準(zhǔn)確評價，可確定腫塊的部位、特征、供血動脈、病變的程度及伴發(fā)疾病情況，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)[1]。

小腸間質(zhì)瘤：良性間質(zhì)瘤直徑多≤5cm的軟組織密度，類圓形，邊界較清；惡性間質(zhì)瘤>5cm，易發(fā)生黏液樣變或出血、壞死囊變并潰瘍形成，可形成“假腸腔征” [2]?？梢妴蝹€或多個細(xì)點(diǎn)狀鈣化（3%），散在分布，有文獻(xiàn)報道，惡性危險度高者可見散在斑點(diǎn)狀鈣化灶；向外生長侵犯周圍器官。CT增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)質(zhì)中度至明顯強(qiáng)化，2cm以下均勻強(qiáng)化，2-5cm可均勻或不均勻強(qiáng)化，>5cm多為不均勻強(qiáng)化（92%），且靜脈期強(qiáng)化高于動脈期； CT上所見強(qiáng)化的程度與惡性存在與否無關(guān)。惡性間質(zhì)瘤瘤體周圍可見成簇狀或線狀排列的細(xì)小血管，以動脈期明顯。

腺瘤及腺癌：小腸腺瘤與小腸腺癌關(guān)系密切，屬癌前病變。CT表現(xiàn)為腫瘤向腔內(nèi)生長的類圓形結(jié)節(jié)狀或腫塊樣充盈缺損影，呈軟組織密度，輕到中度強(qiáng)化，可單發(fā)或多發(fā)。當(dāng)腫瘤大于2cm；呈分葉狀；管壁增厚管腔出現(xiàn)狹窄；或出現(xiàn)明顯壞死、囊變和龕影時，要考慮惡變可能。好發(fā)于十二指腸.與十二指腸黏膜下腺體豐富及膽汁中的某些膽酸在細(xì)菌作用下的降解產(chǎn)物有致癌作用有關(guān)。表現(xiàn)為小腸腸腔內(nèi)單發(fā)息肉狀、菜花狀軟組織腫塊影，以腔內(nèi)生長方式為主，病變區(qū)腸壁有不規(guī)則增厚，腸壁僵硬，內(nèi)緣欠光滑，腸腔狹窄，較易合并腸梗阻[3]。增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化方式總體上為“快進(jìn)快出”，呈“流出型”改變。小腸腺癌惡性程度較高。在早期可發(fā)生局部或腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

小腸淋巴瘤CT表現(xiàn)為①腔內(nèi)腫塊：分葉狀軟組織腫塊，密度均勻，增強(qiáng)輕度到中度強(qiáng)化；②腸壁增厚：節(jié)段性或彌漫性增厚，腸腔不窄反而擴(kuò)張，因?yàn)榱馨土黾?xì)胞破壞腸壁自主神經(jīng)，引起腸系膜緣腸壁局部膨出，常特征性地表現(xiàn)為受累腸管腔呈動脈瘤樣擴(kuò)張，腸腔增粗、增寬、擴(kuò)張，累及范圍較長，但病變的腸壁還能保持一定的擴(kuò)張度和柔軟度，較少呈現(xiàn)管腔僵硬，也很少引起腸腔狹窄及梗阻呈“動脈瘤樣擴(kuò)張”[5]；③“夾心面包征”：腫大淋巴結(jié)包繞腸系膜血管及周圍脂肪。

脂肪瘤：CT表現(xiàn)為向腸腔內(nèi)突出的充盈缺損，表面光滑，類圓形，脂肪密度，很少發(fā)生潰瘍。

小腸類癌的CT表現(xiàn)為類圓形腫塊或彌漫腸壁增厚、腸腔狹窄，明顯均勻性強(qiáng)化：鈣化可達(dá)70%，可出現(xiàn)反應(yīng)性纖維組織增生時呈輻射狀軟組織影（典型表現(xiàn)）。

因此，對小腸腫瘤性MSCT能準(zhǔn)確判定腫瘤的來源，與周圍組織的關(guān)系及良惡性，并且對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、及時治療、治療方案設(shè)計以及預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王冬青，曾蒙蘇，饒圣祥，等. CT 在胃腸道間質(zhì)瘤診斷及隨訪中的價值[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（6）：695 -697.

[3] 粱漢敗.彭可雨，陳華棟.小腸腺癌的螺旋CT診斷[J].海南醫(yī)學(xué).2009.20（8）：37—39.