腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)866例護(hù)理體會

摘要：目的 探討腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗?方法 回顧性分析2012年8月至2014年8月間，我院外科所施行的腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)866例護(hù)理經(jīng)驗? 結(jié)果：手術(shù)全部順利完成，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)病例? 結(jié)論：腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)精心?有效的護(hù)理，確保手術(shù)順利進(jìn)行?減少術(shù)后復(fù)發(fā)！?

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；小兒腹股溝斜疝術(shù) ；護(hù)理體會

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0666-02

我院是婦幼專科醫(yī)院，小兒腹股溝斜疝是我院外科常見病之一?腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)?痛苦小?恢復(fù)快等優(yōu)勢而逐漸被人們接受，2012年8月至2014年8月我科在腹腔鏡下行小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)866例，效果良好?現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下?

1 臨床資料

本組患兒866例，男771例，女95例，年齡5個月至12歲，中位年齡5.5歲?其中右側(cè)腹股溝斜疝482例，左側(cè)340例，雙側(cè)44例，其中嵌頓性腹股溝斜疝26例?

2 方法及結(jié)果

全部病例均采用氣管內(nèi)插管麻醉?按李宇洲[1]報道的提插式縫合法在微型腹腔鏡下作腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，嵌頓性疝者經(jīng)手法復(fù)位后行疝囊高位結(jié)扎術(shù)?采用Stryker腹腔鏡系統(tǒng)，3.5mm直徑的0°或30°腹腔鏡和Trocar?臍輪下緣作3.5mm橫切口，建立CO2氣腹，壓力8～10mmHg?所有病例均順利完成手術(shù)，每側(cè)手術(shù)時間7～15min，平均11.3min?術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)后6h麻醉清醒即可進(jìn)食流食，術(shù)后住院時間2～5d，平均2.7d?出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例，分別為陰囊積氣1例，臍部切口感染1例，對癥治療后痊愈?216例術(shù)后得到隨訪，隨訪3個月至2年均無復(fù)發(fā)，隨訪率為83.1%?

3 護(hù)理體會

3.1 心理護(hù)理：根據(jù)患兒不同的年齡和理解能力，采用簡單?通俗易懂的語言及其他交流方式與患兒溝通，增進(jìn)患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任，配合圍手術(shù)期的治療和護(hù)理工作?手術(shù)對患兒家屬也會帶來沉重的心理壓力，因而術(shù)前與患兒家屬的溝通也是術(shù)前護(hù)理的重要工作之一?隨著腹腔鏡在小兒腹股溝疝手術(shù)中應(yīng)用的增多，大多數(shù)患兒家屬對腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點已經(jīng)有了一定的認(rèn)識，并且可能在某些片面宣傳的影響下認(rèn)為腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)是一種優(yōu)于傳統(tǒng)?絕對安全的術(shù)式?其實該手術(shù)也有一些特殊的并發(fā)癥，如高二氧化碳血癥，皮下積氣?陰囊血腫等[1]?因此術(shù)前在介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，增加患兒家屬對手術(shù)信心的同時，也應(yīng)該如實說明其常見并發(fā)癥的發(fā)生率?處理方法和轉(zhuǎn)歸等信息?本組患兒術(shù)后雖然有2例出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，由于在術(shù)前與其家屬溝通良好，故并發(fā)癥發(fā)生后患兒家屬并未出現(xiàn)過激的心理反應(yīng)，而是能夠積極配合醫(yī)生的治療，為患兒的康復(fù)提供了一個良好的醫(yī)患環(huán)境?

3.2 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前注意保暖，根據(jù)天氣增減衣物，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生?本組手術(shù)均采用氣管內(nèi)插管麻醉，因而術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備尤為重要，對存在呼吸道感染的患兒應(yīng)推遲手術(shù)時間?②皮膚準(zhǔn)備：臍部是放置腹腔鏡Trocar的主要通道，但臍部皺褶多，常有污垢和細(xì)菌存留，因此術(shù)前臍部皮膚清潔是預(yù)防切口感染的重要措施之一?術(shù)前1d常規(guī)清潔消毒腹部?腹股溝區(qū)和會陰部皮膚?用棉鑒蘸松節(jié)油徹底清除臍部污垢，然后用清水清洗臍部2次?本組1例早期病例曾發(fā)生臍部切口感染，經(jīng)總結(jié)經(jīng)驗重視臍部皮膚清潔后，未再發(fā)生類似并發(fā)癥?③胃腸道準(zhǔn)備：嬰幼兒術(shù)前禁飲食4～6h，兒童禁飲食6～8h；入手術(shù)室前排空大便，嬰幼兒可應(yīng)用小兒開塞露協(xié)助?不需留置胃管，因為即使術(shù)前診斷是小兒嵌頓性腹股溝斜疝，臨床上也少見有受嵌腸段壞死的?④術(shù)前用藥：常規(guī)給予苯巴比妥鈉2mg/kg，阿托品0.02mg/kg術(shù)前30min肌注?

3.3 術(shù)后護(hù)理：①密切監(jiān)護(hù)生命體征：由于建立人工CO2氣腹以及術(shù)中采用頭低腳高體位，腹腔鏡手術(shù)對小兒循環(huán)?呼吸和內(nèi)環(huán)境的影響比常規(guī)手術(shù)更加明顯，因此術(shù)后應(yīng)密嚴(yán)觀察患兒神志及表情變化，每30 min測體溫?脈搏?呼吸?血壓?及血氧飽和度等生命體征至平穩(wěn)?②吸氧：本組均采用CO2作為氣腹介質(zhì)?鐘良等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組患兒術(shù)中和術(shù)后PaCO2增高，伴有pH下降，表現(xiàn)為輕度的呼吸性酸血癥?主要原因是嬰幼兒腹膜面積相對較大，氣腹可引起CO2吸收相對較多，導(dǎo)致CO2在體內(nèi)潴留?術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，低流量吸氧，以盡快排除體內(nèi)潴留的CO2?③注意觀察切口情況：微型腹腔鏡入路切口小，僅3.5mm，一般不需縫合，用無菌敷料粘貼即可?但應(yīng)注意局部有無紅?腫?熱?壓痛和硬結(jié)，臍部穿孔有無網(wǎng)膜組織脫出?④飲食恢復(fù)：麻醉清醒后6～8h即可開始進(jìn)食少量流食，次日改半流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普通飲食?

3.4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①疝囊積氣與皮下氣腫：均為與人工氣腹相關(guān)的并發(fā)癥，前者是在結(jié)扎疝囊頸前未排空疝囊中的氣體所致，而后者則與氣腹壓力過大?腹膜切口未縫合有關(guān)?出現(xiàn)該并發(fā)癥一般不需作特殊處理，大多可自行吸收消失，但應(yīng)向患兒及其家屬做好解釋工作?本組有1例發(fā)生陰囊積氣，1周后自行吸收消失?②臍部穿孔網(wǎng)膜疝：術(shù)后臍部穿孔網(wǎng)膜疝的發(fā)生一般與切口過大且未縫合腹膜?術(shù)后患兒哭鬧致腹壓增高有關(guān)?如發(fā)現(xiàn)臍部切口有脂肪樣組織突出，并有血性滲液時提示為網(wǎng)膜疝，應(yīng)報告醫(yī)生及時將其回納?③切口感染：本組發(fā)生1例，可能與臍部清潔不徹底有關(guān)?此外切口止血不徹底，局部血腫形成合并感染也是常見因素?

微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝具有損傷小?康復(fù)快的特點，目前已經(jīng)成為我院治療小兒斜疝的常規(guī)方法?該術(shù)式在一定程度上減輕了基礎(chǔ)護(hù)理的負(fù)擔(dān)，但在病情觀察和護(hù)理措施上提出了更高的要求，需要護(hù)理人員深入了解腹腔鏡手術(shù)特點，按照整體護(hù)理的模式，全面做好心理和生理的護(hù)理，才能使患兒在一個輕松的醫(yī)療環(huán)境下取得良好的手術(shù)效果?

參考文獻(xiàn)

[1] 姚干，李宇洲，梁健升，等.經(jīng)微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝2500例報告[J].江西醫(yī)藥2004，39（2）：83-85.

[2] 鐘良，姚尚龍，黃德櫻.腹腔鏡手術(shù)對嬰幼兒呼吸?循環(huán)影響的臨床研究[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2006，30（2）：86-87.