探討骨科手術(shù)中精神分裂癥行骨科手術(shù)麻醉處理的策略

摘要：目的：研究分析精神分裂癥行骨科手術(shù)的麻醉方法?方法：選擇在2011年7月至2014年7月期間入住我院骨科的58例患有精神分裂的下肢骨科病人作為研究對(duì)象，將其臨床資料中麻醉處理情況進(jìn)行回顧分析?結(jié)果：58例患者在術(shù)中均表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果良好，可穩(wěn)定地自主呼吸，血流動(dòng)力學(xué)正常，術(shù)中及術(shù)后均未有見到與麻醉相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，且術(shù)后隨訪2周仍未發(fā)現(xiàn)任何麻醉后遺癥及患者精神分裂病情加重的情況?結(jié)論 此麻醉方法對(duì)于患有精神分裂的下肢骨科病人安全有效，在術(shù)中管理平穩(wěn)方便，無麻醉相關(guān)的并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用?

關(guān)鍵詞：麻醉處理；精神分裂癥；骨科

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0088-02

在日常生活中，患有精神分裂癥的病人在發(fā)病期間難免不會(huì)發(fā)生各種意外傷害，尤其在近年來，精神分裂癥病例有不斷增多的趨勢，與此同時(shí)，需進(jìn)行骨科手術(shù)的此類患者也在不斷增加，他們幾乎有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是有長期服用抗精神病藥物的用藥史，存有較多的不良反應(yīng)，如果在圍手術(shù)期一直處于發(fā)病的狀態(tài)，通常會(huì)導(dǎo)致更多的問題，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷和患者死亡[1]?選擇最佳麻醉方法和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是確保此類患者骨科手術(shù)安全性的重要保障?2011年7月至2014年7月期間，我院骨科共收治58例患有精神分裂的下肢骨科病人，現(xiàn)對(duì)其麻醉處理策略進(jìn)行回顧性分析，并做如下報(bào)道?

1資料與方法

1.1一般資料本組患有精神分裂癥的骨科病人共58例，其中男21例，女37例，年齡18-59歲，平均年齡（36.2±5.4）歲，體重40-68kg，平均體重（51.4±7.2）kg，急性精神分裂患者32例，慢性36例，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)，急診手術(shù)19例，擇期手術(shù)39例，所有患者均系外傷所致下肢骨折?

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前需對(duì)患者的精神病史和骨折類型做詳細(xì)的了解，并在手術(shù)前三天逐漸減少患者對(duì)抗精神病類藥物的服用量，全面調(diào)整其心?肝及腎臟功能，術(shù)前30min采用0.5mg阿托品和冬眠半劑對(duì)患者行肌肉注射?

1.2.2麻醉方法本組58例患者均采用腰麻復(fù)合小劑量丙泊酚的麻醉方法，如遇躁動(dòng)程度較高且不能較好配合治療的患者，需先按1-1.5mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)緩慢靜推丙泊酚，待患者意識(shí)消失之后，立即將其側(cè)身，在嚴(yán)密關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的同時(shí)，由一人扶住患者面罩觀察或輔助其呼吸，而另一人即麻醉師則實(shí)施腰麻操作?腰麻操作具體過程如下：穿刺位選擇在L3-4間隙，在成功穿刺過后，根據(jù)患者自身體質(zhì)的情況，采用0.75%布比卡因0.6-1.5ml，以均速0.05ml/s的速度進(jìn)行緩慢推注?手術(shù)全程均輔助使用小劑量丙泊酚，并確保患者一直保持可以自主呼吸?

2結(jié)果

所有患者在術(shù)中均表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果良好，可穩(wěn)定地自主呼吸，血流動(dòng)力學(xué)正常，術(shù)中及術(shù)后均未有見到與麻醉相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，且術(shù)后隨訪2周仍未發(fā)現(xiàn)任何麻醉后遺癥及患者精神分裂病情加重的情況?

3討論

合并有精神分裂的骨科患者其主要臨床癥狀表現(xiàn)可歸結(jié)為以下幾個(gè)方面[2]：①由于存在思維和情緒上的諸多障礙，通常不能很好配合術(shù)前及麻醉相關(guān)的準(zhǔn)備工作；②意識(shí)活動(dòng)紊亂，容易發(fā)生躁動(dòng)而導(dǎo)致傷己傷人或是毀物等事件的發(fā)生；③有不同程度的妄想和幻覺癥狀，可進(jìn)一步影響患者的感知能力并情緒上的緊張；④長期服用抗精神病類藥物，副作用較多?

3.1術(shù)前訪視及準(zhǔn)備由于與患有精神分裂癥的患者存在較大溝通交流方面的障礙，所以通常不能對(duì)患者的情況做到全面的了解，加上受長時(shí)間服用抗精神病類藥物的影響，其部分合并癥狀可能未能充分暴露?因此，對(duì)此類骨科病人進(jìn)行手術(shù)治療前，術(shù)前的充分準(zhǔn)備是十分必要的?本組58例患者當(dāng)中有擇期手術(shù)者39例，由于時(shí)間相對(duì)寬裕，故術(shù)前檢查及評(píng)估較為充分和徹底，在精神科醫(yī)師的協(xié)助下，通過患者家屬詳細(xì)了解其精神疾病的嚴(yán)重程度?病程?用藥情況?肝功能?以及住院次數(shù)等?需要重點(diǎn)指出的是，諸如阿托品等這些常規(guī)術(shù)前抗膽堿藥物可同時(shí)增強(qiáng)抗精神病藥物的抗膽堿作用，可引發(fā)中樞性抗膽堿癥候群，因此不宜常規(guī)應(yīng)用，必要時(shí)少量使用，以確保維系體溫正常為宜?

3.2麻醉方法的選擇和準(zhǔn)備對(duì)于伴有精神分裂癥的骨科病人，其手術(shù)麻醉的方式應(yīng)在綜合分析精神分裂及外科雙方面病情的基礎(chǔ)上做出選擇，傳統(tǒng)臨床多采用全麻[3]?然而，酚噻嗪類和丁酰胺類藥物是精神分裂癥患者長時(shí)間服用的主要抗精神病藥物，這些藥物與靜脈麻醉藥物和吸入麻醉藥物均能發(fā)生不同程度的協(xié)同作用，因此非常不方便對(duì)藥量進(jìn)行控制?基于此，筆者認(rèn)為，一般的小型骨科手術(shù)其麻醉方式應(yīng)以局麻為首選?相關(guān)資料顯示，椎管內(nèi)麻醉不僅對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)會(huì)造成影響，更可能因?yàn)樘弁吹榷喾矫娴囊蛩囟鴮?dǎo)致不能主動(dòng)配合，難以確定麻醉阻滯平面，常常會(huì)成為麻醉失敗或是多并發(fā)癥的主要原因?所以，針對(duì)本組患者均為小型下肢骨科手術(shù)，其手術(shù)麻醉方式選擇腰麻復(fù)合小劑量丙泊酚的方法?

綜上所述，本組58例患有精神分裂癥行骨科手術(shù)的患者均采用了腰麻復(fù)合小劑量丙泊酚的麻醉方法，結(jié)果證實(shí)，此麻醉方法對(duì)于患有精神分裂的下肢骨科病人安全有效，在術(shù)中管理平穩(wěn)方便，無麻醉相關(guān)的并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

[1] 岳云，吳新民，羅愛倫主譯.摩根臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：554.

[2] 石盛恒.伴有精神分裂癥患者手術(shù)25例麻醉處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（14）：63.

[3] 郭鳳森，張楠.精神分裂癥患者手術(shù)的麻醉選擇[J].中外醫(yī)療，2009，12（06）：47.