泌尿系感染患者病原菌分布及耐藥分析

摘要：目的：分析泌尿系感染患者分離病原菌分布及耐藥性為臨床提供依據，減少重復感染?方法 收集住院?門診有泌尿系感染癥狀患者的清潔尿標本進行細菌培養(yǎng)，用珠海迪爾公司提供的鑒定板條進行鑒定，用其分析系統(tǒng)分析藥敏結果?結果 引起住院就診病人泌尿系感染的主要病原菌是大腸埃希氏菌占84﹪，革蘭陽性菌占8﹪，其中腐生葡萄球菌占4﹪，屎腸球菌為3.2﹪；氨芐西林耐藥率為100﹪其次為阿莫西林/棒酸，復方新諾明，哌拉西林，超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）JA檢出率為26.2﹪，未檢測到對亞胺培南，美羅培南的耐藥株?結論 泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性至關重要，為臨床醫(yī)師治療泌尿系感染提供科學依據，同時為患者降低治療成本，減少重復感染?

關鍵詞：泌尿系感染；病原菌；大腸埃希氏菌；耐藥性

【中圖分類號】R691.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0102-03

泌尿系感染是臨床常見感染性疾病，近年來臨床研究發(fā)現，隨著抗菌藥物的不合理使用，泌尿系感染患者病原菌分布及耐藥性有了較大變化，且治療不當，容易誘導耐藥產生多重耐藥菌，將出現無藥可用的嚴峻形勢，加重患者的治療成本?病痛折磨和心理負擔，給臨床治療帶來極大的困難，且容易暴發(fā)流行?所以了解本地區(qū)及本院住院?門診泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性很有必要，為了研究筆者對2010年1月—2012年2月住院?門診的泌尿系感染患者清潔中段尿標本進行病原菌的分離鑒定?藥敏試驗及耐藥分析?

1.材料與方法

1.1 菌株來源

收集2010年1月—2012年2月醫(yī)院住院?門診有泌尿系感染癥狀的病例：符合條件的病例共382例，患者年齡1歲—75歲，其中女性288例占75.4﹪，男性94例占24.6﹪，，男女比例為1：3.06?

1.2標本留取

采用無菌方法留取患者中段尿于無菌尿杯中，送臨床微生物實驗室定量培養(yǎng)?

1.3 細菌分離鑒定

采用10微升標準接種環(huán)接種于血平板（鄭州安圖公司）和中國藍（鄭州安圖公司）35℃孵育18—24小時（無細菌生長放置48小時）[1]，革蘭陰性菌>1X105cfu/ml，革蘭陽性菌>1X104cfu/ml為陽性，對病原菌采用珠海醫(yī)學—細菌鑒定藥敏系統(tǒng)，并對培養(yǎng)分離出的375株病原菌進行藥敏試驗?

1.4藥敏試驗

采用MIC法，以大腸埃希氏菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923，糞腸球菌ATCC29212為質控菌株?

1.5 產ESBLs菌株

采用MIC法，參照CLSI的標準進行操作和結果判斷，具體方法為篩選方法和表型確證實驗?ESBLs確證試驗為頭孢噻肟，頭孢噻肟/克拉維酸和頭孢他啶，頭孢他啶/克拉維酸對兩組任何一組的MIC值，再加克拉維酸后MIC值比不加克拉維酸的MIC值降低≥3個對倍稀釋度判定為ESBLs[2]?

1.6 藥敏結果分析

按CLSI2011修訂的M100-S21文件規(guī)定標準判斷?

2.結果

2.1 病原菌分布

382例患者分離出375株病原菌，其種類構成比結果見表一?

2.2 病原菌耐藥分析 分離出335株大腸埃希菌，ESBLs檢出率26.2﹪，335株大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率（﹪）見表2，15株腐生葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率見表3，12株屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率見表4?

3.討論

3.1 病原菌分布情況

本院就診患者泌尿系感染以女性為主占75.4﹪，這與女性生理解剖結構有關，感染的病原菌主要革蘭陰性菌占89.3﹪，其中大腸埃希菌為主占84﹪，革蘭氏陽性菌占8﹪，主要是腐生葡萄球菌和屎腸球菌，根據本院泌尿系感染病原菌分布對指導臨床醫(yī)師規(guī)范?經驗用藥非常重要?提高治愈率，減少復發(fā)及誘導耐藥?

3.2 病原菌的耐藥性

（1）大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率為100﹪這種藥物已經不適用于我院泌尿感染患者?其次為復方新諾明?哌拉西林分別為94.0﹪，92.8﹪阿莫西/棒酸為83.9﹪，對加酶抑制劑的頭孢類具有較好的敏感性，頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為2.4﹪?2.9﹪?（2）大腸埃希菌對呋喃妥因耐藥率為0﹪，口服給藥具有較高的尿液藥物濃度，價格低廉值得推薦?（3）大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥率迅速增長﹥50.0﹪，選藥時應慎重?（4）產ESBLs株的大腸埃希氏菌為26.2﹪對頭孢類?青霉素類和氨曲南臨床治療均無效，但碳青霉烯類?頭霉烯類?加酶抑制的頭孢類可以選用，其中美洛培南?亞胺培南對頑固性大腸埃希菌的泌尿系感染是首選藥物?（5）由革蘭氏陽性菌引起的泌尿系感染對萬古霉素?替考拉寧?呋喃妥因均無耐藥性因而在臨床治療中可為有效的治療藥物?（6）由真菌引起的泌尿系感染對伏立康唑?氟胞嘧啶?氟康唑?伊曲康唑耐藥率較低，臨床醫(yī)師可視患者具體情況來選用藥物?

綜上所述：了解本地區(qū)泌尿系感染的病原菌分布及耐藥情況非常重要，加強耐藥菌的檢測，不僅為臨床醫(yī)師規(guī)范治療泌尿系感染提供科學的參考依據，還可以減輕患者的治療成本，解除由泌尿系感染帶來的病痛折磨和心理負擔，控制和延緩病原菌耐藥率的發(fā)生，以及播散流行?所以臨床醫(yī)師應嚴格按衛(wèi)生部要求，根據藥敏試驗，結合患者的具體情況，規(guī)范合理使用使用抗菌藥物，從而達到經濟?高效的治療效果，避免頻繁更換?盲目濫用，以免造成惡性循環(huán)和無抗菌藥物可用的嚴峻形勢?

參考文獻 ：

[1] 周庭銀，倪語星《臨床微生物檢驗標準化操作》第二版上?？茖W出版社2010.4

[2] 王小林，陳盛燁，季玉翠，等社區(qū)與醫(yī)院獲得性尿路感染病原學比較及耐藥性分析[J]?中華醫(yī)學院感染學雜志，2010，20（21）：3430-3432?