探討護理干預在無痛分娩患者中的臨床效果

摘要：目的：觀察護理干預在無痛分娩患者中的臨床效果?方法：將170例經陰道無痛分娩的產婦按照隨機對照的原則分為觀察組和對照組，觀察組給予無痛分娩護理干預措施，對照組給予無痛分娩常規護理，比較兩組產婦VAS評分及產程時間?結果：觀察組在應用鎮痛藥物30分鐘?90分鐘時的疼痛明顯低于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05），觀察組第一產程?第二產程及總產程時間少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）?結論：有效的護理干預措施可以縮短產婦無痛分娩產程，降低疼痛，有利于母嬰安全?

關鍵詞：無痛分娩；護理干預

【中圖分類號】R715.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0315-01

隨著社會的發展，醫療的模式也在逐漸發生改變，在保證母嬰安全的前提下無痛分娩成為近年來的熱門課題，無痛分娩又叫做“分娩鎮痛”，是利用多種方法使產婦在分娩時疼痛降低或者消失，可以減少剖宮產率和產后并發癥的發生，有研究顯示，無痛分娩可以降低宮內窘迫?新生兒窒息?產后出血等并發癥[1]?為了總結無痛分娩中的護理措施，我們回顧性分析了85例無痛分娩產婦的臨床資料，現報告如下?

1.資料與方法

1.1一般資料 納入2013年1-2014年5月間我科收治的170例產婦，年齡21-35歲，身高151-172cm，體重47-83kg，妊娠36-42周，均排除無痛分娩禁忌癥，排除非頭位和多胎產婦，無嚴重心腦肝腎功能不全和精神疾病，按照隨機對照的原則分為觀察組和對照組，觀察組85例，年齡22-33歲，平均（25.6±6.3）歲，孕周36+2W-41+5W，平均38+4W，身高155-172cm，平均（162.5±7.1）cm；體重47-83kg，平均（66.4±4.8）kg；對照組85例，年齡21-35歲，平均（26.1±5.8）歲，孕周36+4W-42W，平均38+6W，身高151-170cm，平均（162.3±7.2）cm；體重49-81kg，平均（65.2±4.7）kg；兩組患者的一般資料經統計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性?

1.2鎮痛方法：產婦進入產房宮口開大3cm開始實施藥物鎮痛，從產婦L3-4穿刺至硬膜外腔向上置管3cm，經導管首次注入鎮痛藥物（生理鹽水50ml+芬太尼30ug+羅哌卡因10ml）8ml，觀察5分鐘后無不良反應，輸液泵持續維持5-7ml/h，宮口完全開后停止使用鎮痛藥物?若出現宮縮不良，可靜脈滴入縮宮素加強宮縮?

1.3護理方法：對照組產婦按照常規無通分娩進行護理，觀察組加強綜合護理干預措施，具體如下：（1）心理護理：護理人員在產婦入院后要給予人性化關心和優質服務，讓產婦和家屬對醫護人員產生信任，因初產婦缺乏分娩的經驗知識，擔心疼痛和胎兒健康等問題，容易有焦慮抑郁情緒的產生，導致在分娩過程中子宮收縮無力，產程延長[2]，護士詳細介紹無痛分娩的概念?優點和安全性，制作健康宣教資料，講解分娩過程中配合的注意事項，幫助她們消除對鎮痛藥物不良影響的擔心，提高其依從性，以積極主動的態度面對分娩?同時要加強全程護理，記錄胎心和宮縮?產程變化，觀察藥物的使用情況，確保手術安全進行?（2）產前指導：分娩時產婦需要食物供給足夠的熱量以保證子宮和腹肌有力的收縮，同時需要有足夠的水分，臨產前宜選擇熱量和含糖較多的食物，保證充足的睡眠，適當運動增強體力才能利于子宮和腹肌的有力收縮，增強生產時的產力?（3）產中護理：產程的觀察尤為重要，有專職護士嚴密觀察宮縮?宮口進展?胎心變化及產婦一般情況，正確把握鎮痛最佳時機，在宮口開到3cm時即可使用藥物鎮痛，幫助麻醉師順利穿刺置管，密切觀察宮口擴張程度，加強胎心監測，及時發現宮縮和胎心異常，以采取相應措施和及時調整用藥劑量，若出現宮縮無力，可靜滴縮宮素加強子宮收縮，同時注意預防強直性收縮?及時了解產婦有無不適，以溫和的態度對其進行鼓勵?（4）產后護理：產后要協助麻醉師拔除硬膜外導管，對穿刺點進行消毒后包扎，產婦在產房觀察2h，正確使用縮宮素，減少產后出血，密切記錄陰道出血量和生命體征，離開產房前盡可能排空小便，指導產婦和嬰兒及早接觸和正確母乳方法，進行產后健康教育和會陰部護理?

1.4數據處理 所得數據采用SPSS16.0進行數據分析，計量資料以均數加減標準差表示，采用t檢驗，P<0.05，說明差異具有統計學意義?

2.結果

觀察組在應用鎮痛藥物30分鐘?90分鐘時的疼痛明顯低于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05），觀察組第一產程?第二產程及總產程時間少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）?

3討論

分娩時的疼痛主要來源于分娩宮縮以及胎兒經陰道娩出，同時，心理因素和致痛物質的釋放同樣會誘發嚴重疼痛?有研究表明，82%的產婦對住院有心理負擔，98%的產婦對分娩有恐懼感，不安的情緒能增加體內兒茶酚胺的分泌，直接影響子宮收縮力度，使產程延長，增加產后出血和胎兒窒息的機率，因此，分娩鎮痛有助于提高圍產期質量和產婦的身心健康，我科用羅哌卡因復合少量芬太尼椎管內麻醉，可有效減輕產婦分娩疼痛?觀察組在無痛分娩的過程中給予針對性的護理干預措施，結果顯示在應用鎮痛藥物30分鐘?90分鐘時的疼痛明顯低于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05），觀察組第一產程?第二產程及總產程時間少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）?我們的研究表明，在無痛分娩中加強護理可以有效緩解產婦緊張心理，降低疼痛，提高分娩安全，減少產后并發癥的發生，有利于母嬰安全?

參考文獻

[1] 胡雪嫻.80例無痛分娩產婦的護理體會[J].臨床醫學工程，2011，18（7）：1091-1092.

[2] 張柳琴，黃彩彬.102例無痛分娩的觀察與護理體會[J].贛南醫學院學報，2013，33（3）：414-415.