老年人心臟大血管X線測(cè)量對(duì)比研究及其體檢應(yīng)用

摘要：心臟大血管是循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分?采用X線測(cè)量老年人心臟大血管的一些徑線，是老年人體檢中判斷心臟大血管疾病的一種非常重要的檢查手段?在老干部體檢過(guò)程中，對(duì)心臟大血管一些徑線觀測(cè)并進(jìn)行對(duì)比分析，有助于發(fā)現(xiàn)心臟大血管病變情況，為心臟保健提供基礎(chǔ)?

關(guān)鍵詞：心臟大血管 X線測(cè)量 老年人體檢

【中圖分類(lèi)號(hào)】R443 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0557-02

引言

隨著老齡化發(fā)展，老年人醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注?對(duì)心臟大血管一些徑線進(jìn)行了觀測(cè)分析，及早發(fā)現(xiàn)疾病，有助于老年人進(jìn)行心臟檢查和保健?因此，心臟大血管的X線測(cè)量診斷具有非常重要的診斷應(yīng)用價(jià)值，比如通過(guò)心臟輪廓推斷各房室的大小；可發(fā)現(xiàn)USG難以發(fā)現(xiàn)的心臟異常（如主動(dòng)脈縮窄?大血管旁腫塊）；肺循環(huán)高壓的異常檢測(cè)；縱隔氣腫?血管壁和瓣膜鈣化的發(fā)現(xiàn)；胸部骨骼異常發(fā)現(xiàn)?因此在體檢工作中，通常采用X線測(cè)量老年人心臟大血管及其變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況?

1.觀測(cè)資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)規(guī)定，經(jīng)臨床聽(tīng)診?心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除對(duì)心臟影響大的疾病患者[1]?本人整理了我院及其家屬160例，其中60歲以上健康老人，男女各40人，以及家屬男女各40人?為了研究老年人心臟大血管變化情況，對(duì)比分析青年組，本人進(jìn)行X胸片心臟大血管的全面測(cè)量和相關(guān)資料整理?老年組中，男性平均身高172.3cm，體重65.8kg；女性平均身高161.5cm，體重56.4kg?青年組中，男性平均身高175.2cm，體重69.5kg，女性平均身高163.2cm，體重59.2kg?

2.觀測(cè)方法

對(duì)160例進(jìn)行立位后前位胸片攝影，平靜呼吸時(shí)屏氣下曝光，曝光時(shí)間0.18s，中心線對(duì)準(zhǔn)第5胸椎高度呈水平方向進(jìn)行拍攝?選擇影片位置端正，肺紋理清晰可見(jiàn)，胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)，肩胛骨與肺野不重疊，基本情況見(jiàn)以下示意圖?最后對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?

由于各個(gè)項(xiàng)目準(zhǔn)確測(cè)量的關(guān)鍵在于測(cè)量定點(diǎn)的定位?在實(shí)際操作過(guò)程中，測(cè)量定點(diǎn)對(duì)測(cè)量結(jié)果常會(huì)導(dǎo)致很大的測(cè)量誤差，因此需要規(guī)范各個(gè)項(xiàng)目的測(cè)量關(guān)鍵點(diǎn)?具體如下[2]：1）標(biāo)定正中線：以胸椎正中連線并垂直于水平線；2）左心房食管壓跡深度：食管壓跡至食管隔肌相交處的連線，食管壓跡最深處至此連線的垂直距離；3）左心房-中線距：左心房耳部與左心室交點(diǎn)至中線的直線距離；4）左肺門(mén)-中線距：左肺門(mén)最外緣至中線的垂直距離；5）右肺門(mén)-中線距：右肺門(mén)角的頂點(diǎn)至中線的垂直距離；6）右肺門(mén)角：右下肺動(dòng)脈干與右上肺靜脈的交角；7）肺動(dòng)脈基線：主動(dòng)脈結(jié)與肺動(dòng)脈段交點(diǎn)至肺動(dòng)脈段和左心耳交點(diǎn)的連線；8）胸腔前后徑：胸腔前壁胸膜至胸腔后壁胸膜的最大水平距離；9）心室前后徑：心后緣與腸肌交點(diǎn)的直線距離；10）心室前后徑/胸腔前后徑：心室前后徑與胸腔前后徑之比值；11）胸腔前后徑/胸腔橫徑：胸腔前后徑與胸腔橫徑之比值?

3.對(duì)比分析及其體檢借鑒

隨著年齡增長(zhǎng)?體質(zhì)變化，老年人的心臟功能退化，大血管位置及其大小變化，這些情況都存在性別差異，與生活方式有著密切關(guān)系[3]?正確把握老年人心臟及其大血管變化規(guī)律，有助于在體檢和臨床過(guò)程中及早發(fā)現(xiàn)心臟大血管異常情況，并給予正確及時(shí)保健或治療?

1）性別差異

本人整理80例老年人的主動(dòng)脈?肺動(dòng)脈及心臟三個(gè)方面的主要徑線測(cè)量結(jié)果，見(jiàn)上表?從整體上看，除了主動(dòng)脈結(jié)寬徑，老年人的心臟及其大血管的其它項(xiàng)目測(cè)量值，呈現(xiàn)出男性與女性存在差異的現(xiàn)象，且表現(xiàn)為男性比女性大?這與性別生理差異存在很密切的關(guān)系，這一點(diǎn)警示體檢醫(yī)師在分析老年人心臟及其大血管變化情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)有性別區(qū)分的態(tài)度?

根據(jù)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)規(guī)定，本研究主體是健康老人，所以在排除影響心臟大血管疾病以外，一般可以認(rèn)為主動(dòng)脈型心影是同年齡成正相關(guān)?主要原因是由于大血管不斷老化，彈性降低，管壁增厚，口徑小，外圍阻力加大，同時(shí)也與心臟細(xì)胞纖維化?退行性變等因素有著非常密切關(guān)系?

確定心臟有無(wú)增大的最簡(jiǎn)便方法是心胸比率，即心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，其值近為0.5?從上表可以看出，我院老年人心胸比率，男性為0.45-0.62，女性在0.42-0.59之間，可看出男性老人的心胸比率大于女性老人?主要原因是隨著年齡增長(zhǎng)，心臟外周血管阻力增加，左心室負(fù)荷加重，于是心臟橫徑相對(duì)增大，但男性心臟與胸徑隨著年齡增長(zhǎng)變化更加顯著；第二原因是在平靜呼吸下，雖然男性老人的肺內(nèi)含氣量比女性老人要多，肺體積相對(duì)要大，胸廓橫徑也相對(duì)要大，但男性老人心臟搏動(dòng)比女性老人更加有力，心臟體積相對(duì)更大，這也明顯體現(xiàn)在升主動(dòng)脈寬徑?主動(dòng)脈結(jié)寬徑?右下肺動(dòng)脈寬徑的性別差異上，見(jiàn)上表?正因?yàn)橐陨蟽蓚€(gè)原因的共同作用，一般情況下男性老人心胸比率顯得更大些?

在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為心臟和肺關(guān)系最為密切，任何心臟疾病發(fā)展到一定程度都可以引起肺循環(huán)的異常?肺循環(huán)由肺動(dòng)脈?毛細(xì)血管和肺靜脈三部分組成?當(dāng)肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，后前位可見(jiàn)肺動(dòng)脈段膨隆，肺門(mén)影增大，多見(jiàn)于先心病?甲亢和貧血等?當(dāng)肺靜脈回流受阻，出現(xiàn)肺靜脈高壓時(shí)，血液淤滯于肺內(nèi)?長(zhǎng)期肺靜脈壓增高造成肺動(dòng)脈壓亦升高?因此心增大是心臟病的重要征象，如心壁肥厚和心腔擴(kuò)張?

隨著年齡增長(zhǎng)，主動(dòng)脈也發(fā)生一定程度的老化改變[4]?一般地，到中年后，血管壁硬化，血管壁彈性減弱，承受能力降低，使主動(dòng)脈等大血管發(fā)生增寬?迂

作者簡(jiǎn)介：楊劍鋒（1976-），男，主治醫(yī)師，大專(zhuān)，主要從事X線放射診斷

曲?延長(zhǎng)等變化，這是導(dǎo)致主動(dòng)脈三徑線參數(shù)隨年齡呈明顯正相關(guān)的主要原因之一?有趣的是，我們發(fā)現(xiàn)老年人的主動(dòng)脈增寬一般發(fā)生在50-60歲之間，但到60歲以上一般不再增寬；但是主動(dòng)脈延長(zhǎng)主要出現(xiàn)在60歲以后?筆者認(rèn)為，這些征象為評(píng)估老年人的心臟大血管的變化情況以及老年性心血管疾病診斷等方面提供很重要的診斷應(yīng)用價(jià)值?

從上表結(jié)果來(lái)看，左心房-中線距?右肺門(mén)-中線距?左肺門(mén)-中線距?心室前后徑/胸腔前后徑?心室前后徑?右肺門(mén)角和肺動(dòng)脈基線在老年組和青年組之間沒(méi)有顯著性的差別，因?yàn)閮烧邔?duì)比差別的顯著值p>0.05.左心房食管壓跡深度?胸腔前后徑和心室前后徑/胸腔前后徑在老年組和青年組中有顯著性的差別，因?yàn)閮烧邔?duì)比差別的顯著值p<0.05或者p<0.01.說(shuō)明有些項(xiàng)目，隨著老年人的年齡增長(zhǎng)和病史影響，老年人的心臟及其大血管與青年組存在一定的差異?這表明，老年人心臟及其大血管的變化情況與其生理功能和退化程度有顯著關(guān)系?因此在體檢或者臨床過(guò)程中，對(duì)心臟大血管測(cè)量及分析時(shí)，也是需將老年人的病史及其對(duì)心臟大血管的影響考慮進(jìn)來(lái)?此外胸腔前后徑在老年組合青年組有顯著差別，主要原因是老年人胸腔前后徑增長(zhǎng)，而胸腔前后徑與胸腔橫徑比例隨之增長(zhǎng)，一般情況是老年人脊柱后凸和肺氣腫導(dǎo)致的結(jié)果?

從心室前后徑/胸腔前后徑比率來(lái)觀測(cè)心胸變化情況，得到我院老年人心室前后徑/胸腔前后徑比率為0.48，青年人的為0.42之間，顯著差別達(dá)到99%以上?表明老年人心室前后徑/胸腔前后徑比率隨著年齡增長(zhǎng)?其中一個(gè)很重要的原因是左心室負(fù)荷加重，心臟橫徑相對(duì)增大；另外由于長(zhǎng)壽老人在平靜呼吸下，肺內(nèi)含氣量相對(duì)較少，胸廓橫徑也就小，從而造成老年人心室前后徑/胸腔前后徑比率較一般正常成年人心胸比率大?值得提醒的是，由于老年人脊柱后凸?胸廓前后徑增大?橫徑變窄所致的心臟橫徑增大和胸腔橫徑減小，也使心胸比率變大?此外肥胖和病理性因素也會(huì)影響心胸比值?因此在體檢或臨床過(guò)程中，須密切結(jié)合相關(guān)檢查，來(lái)判斷心臟的病理性增大[5]?總之，老年人心臟大血管徑線值是可作為心臟大血管疾病診斷的重要參考?

4.總結(jié)

通過(guò)心臟大血管X線檢查和診斷，即根據(jù)心輪廓的改變，可推測(cè)某些房室和大血管變化情況以及肺循環(huán)的改變?因此，在分析X線表現(xiàn)時(shí)必須注意心臟大血管的形態(tài)與肺循環(huán)之間關(guān)系及其改變?為此，必須掌握各個(gè)房室和大血管的正常表現(xiàn)以及判斷大小?形狀等變化規(guī)律，才有可能準(zhǔn)確診斷心臟大血管病變情況?

參考文獻(xiàn)

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