經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)同期膀胱造瘺必要性的探討

摘要：目的探討膀胱造瘺在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）治療大體積前列腺增生中的必要性；方法 將2011年1月-2013年1月我院收治的62例集前列腺體積大于80mL的良性前列腺增生癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各為31例?兩組患者均采用PKRP進(jìn)行治療治療組進(jìn)行膀胱造瘺，對(duì)照組未造瘺?對(duì)比兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)，手術(shù)安全性和治療效果；結(jié)果 觀察組在出血量?包膜穿孔率?組織切除量?手術(shù)時(shí)間?膀胱沖洗時(shí)間和住院時(shí)間等方面，與對(duì)照組存在顯著性差異（P < 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)后訪問時(shí)間為3個(gè)月，訪問結(jié)果顯示IPSS顯著下降，Qmax顯著提高，兩組無顯著差異（P >0.05）?兩組術(shù)后并發(fā)癥，兩組無顯著差異（P >0.05）?結(jié)論 胱造瘺在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在治療大體積前列腺增生方面，可以有效地減少術(shù)后并發(fā)癥，但不影響治療后的效果?

關(guān)鍵詞：離子電切術(shù)；膀胱造瘺；前列腺增生

【中圖分類號(hào)】R697+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0552-01

前列腺等離子電切術(shù)（plasma kinetic resection of the prostate ，PKRP）采用使用雙極等離子電切系統(tǒng)，治療良性前列腺增生（ benign prostatic hyperplasia ，BPH）[1]?隨著器械手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)技巧的掌握，使經(jīng)尿道手術(shù)治療體積大于 80 mL的前列腺成為可能?相對(duì)于小體積前列腺來說，大體積前列腺手術(shù)存在時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)高的瓶頸?實(shí)踐證明，術(shù)中恥骨上膀膚穿刺造瘺可以顯著提高PKRP的手術(shù)安全性，并在大于 80 mL的前列腺離子電切術(shù)中發(fā)揮重要的作用?本將2011年1月-2013年1月我院收治的62例集前列腺體積大于80mL的良性前列腺增生癥患者為研究對(duì)象，探討膀胱造瘺在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）治療大體積前列腺增生中的必要性，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

62例良性前列腺增生癥（BPH）患者中，年齡在65-74歲，平均年齡在70.3歲TPSA < 10.0 ng/mL ，對(duì)于懷疑前列腺癌的患者行前列腺穿刺活檢，病理證實(shí)為良性前列腺增生癥（BPH）?術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月行前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），記錄殘余尿（RU），最大尿流率（Qmax）?按照入院順序隨機(jī)分組，分為治療組（膀胱造瘺）和對(duì)照組（未造瘺）?

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)泌尿外科疾病診療指南》（2014版）中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)患者依據(jù)前列腺肛檢?PSA?IPSS?QOL進(jìn)行診斷，判斷為良性前列腺增生癥（BPH）?

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者具有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；（2）惡性前列腺癌；（3）合并性膀胱腫瘤；（4）合并性膀胱結(jié)石；（5）伴隨神經(jīng)系統(tǒng)?內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（6）前列腺手術(shù)史；

1.4 治療方法

1.4.1麻醉方法

兩組患者采用靜脈全麻，即持續(xù)硬膜外麻醉?

1.4.2膀胱造瘺方法

常規(guī)消毒鋪巾，將手術(shù)床床頭降低15°-20°，經(jīng)尿道置入電切鏡，，在顯示器監(jiān)視引導(dǎo)下觀察尿道及膀胱情況[3]，前列腺等離子電切鏡進(jìn)入膀胱，觀察膀胱內(nèi)無膀胱腫瘤，并充盈膀胱，在恥骨上方二橫指腹中線位置進(jìn)行穿刺，切開0.5 cm皮膚，使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，并從套管中插入F16穿刺造瘺針，將尿管氣囊注水5-10mL，然后拔除針芯，保留外鞘，插入F16引流管一根，將外鞘固定于皮膚，術(shù)后拔除外鞘，開放引流造瘺管?此時(shí)膀胱處于低壓灌注狀態(tài)，可以按不同的方法有序地行前列腺電切，切除增生的前列腺組織?術(shù)后1天觀察如無術(shù)后大出血?jiǎng)t拔除，造瘺口不縫合留待自愈?

1.4.3 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)

采用英國(guó)的Gyrus等離子電切設(shè)備，電切功率為240W，電凝功率為120W，以0.9%生理鹽水作膀胱沖洗[4]?兩組均切割至前列腺外科包膜，用Ellik吸出切割的前列腺組織碎塊送病檢?術(shù)后留置F22三腔尿管接生理鹽水作持續(xù)膀胱沖洗?術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素和止血藥?將組織碎片進(jìn)行稱重和病理檢查?同時(shí)，對(duì)手術(shù)過程中的清洗液進(jìn)行收集，測(cè)量清洗液中的血紅蛋白濃度，以及清洗液體積?針對(duì)出血少?沖洗液顏色淡的患者，將清洗液進(jìn)行10倍濃縮，按照相應(yīng)的計(jì)算公式測(cè)量出出血量，即出血量（V）=1OOO×沖洗液中血紅蛋白濃度×沖洗液體積÷術(shù)前血紅蛋白濃度?

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Spss17.0軟件，對(duì)治療組和參照組進(jìn)行X2檢驗(yàn).

2結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量（少），包膜穿孔發(fā)生率（低），切除組織（多），手術(shù)時(shí)間（短），膀膚沖洗時(shí)間（短）及術(shù)后住院時(shí)間（短），與對(duì)照組存在顯著差異 （P < 0.05 ），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（結(jié)果見表1?表2）?術(shù)后訪問時(shí)間為3個(gè)月，訪問結(jié)果顯示IPSS顯著下降，Qmax顯著提高，兩組無顯著差異（P >0.05）?觀察組4例?對(duì)照組3例出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)?兩組患者均未出現(xiàn)死亡?出現(xiàn)等特殊問題，術(shù)后并發(fā)癥，兩組無顯著差異（P >0.05）?

3 討論

前列腺增生癥（BPH）作為老年男性的多發(fā)疾病，一直采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）治療[5]?前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，具有創(chuàng)面小?質(zhì)量效果好等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐?然而，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）自身存在一定的前列腺等離子電切綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，所以要求在70 min內(nèi)完成?在這樣短的時(shí)間內(nèi)，很難對(duì)前列腺中的較大腺體進(jìn)行切除，或者切除不徹底[6]，有增加了術(shù)后出血和前列腺包膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)?這些問題的存在，大大限制了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）的應(yīng)用范圍?經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）存在血容量多?血鈉低?血漿滲透壓低以及血鉀升高等并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)患者死亡等問題?經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）出現(xiàn)并發(fā)癥的原因?yàn)椋中g(shù)過程中灌注生理鹽水量過多?過快，導(dǎo)致患者體內(nèi)水?鈉發(fā)生改變?膀胱造瘺技術(shù)可以在患者恥骨上進(jìn)行穿刺引流，保持患者膀胱內(nèi)低壓灌注及前列腺部的水流方向及順?biāo)畨簺_洗，無需顧慮前列腺碎片的阻礙，從而縮短手術(shù)時(shí)間，并提高手術(shù)效率?膀胱造瘺操作簡(jiǎn)單，而且插入管直徑細(xì)，不容易出現(xiàn)液體外滲，術(shù)后可即刻拔除，所以對(duì)膀胱清洗時(shí)間?留置尿管時(shí)間無影響?本文研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量（少），包膜穿孔發(fā)生率（低），切除組織（多），手術(shù)時(shí)間（短），膀膚沖洗時(shí)間（短）及術(shù)后住院時(shí)間（短）?對(duì)于體積大于 80 mL的前列腺體，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以進(jìn)行同期恥骨上膀胱穿刺造瘺，提高手術(shù)安全性?術(shù)后訪問時(shí)間為3個(gè)月，訪問結(jié)果顯示IPSS顯著下降，Qmax顯著提高?觀察組4例?對(duì)照組3例出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)?兩組患者均未出現(xiàn)死亡?出現(xiàn)等特殊問題，術(shù)后并發(fā)癥，兩組無顯著差異（P >0.05）?因此，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中膀胱造瘺術(shù)具有手術(shù)效率高?適應(yīng)范圍廣，可以在常規(guī)臨床實(shí)踐中推廣?

參考文獻(xiàn)

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