5例登革熱患者的護理

摘要：目的：總結5例登革熱患者的護理要點 方法 2014年9-10月對5例登革熱患者實施治療和護理?結果 患者全部痊愈出院，未發生交叉感染 結論 登革熱病患者病情重同時存在多種臟器損害，應加強消毒隔離工作，防止傳染源播散，嚴密觀察病情變化?注意并發癥的觀察和護理，提高治愈率?

關鍵詞：登革熱；病情觀察；護理

【中圖分類號】R373.3+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0304-01

登革熱是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病?臨床特點為突起發熱，全身肌肉?骨?關節痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結腫大及白細胞減少[1]?此病主要流行于熱帶和亞熱帶地域，在我國登革熱主要發生于廣東?廣西?海南等地?今年我國登革熱疫情較為嚴重，截至10月8日，全國報告登革熱病例27219例，死亡6人?而我科自2014年9月28日以來陸續收治5例登革熱病人，均為輸入性病例?現將護理情況報告如下?

1 臨床資料

2014年9月28日-10月10日我科共收治登革熱患者5例，均為男性，平均年齡40歲左右，均從廣東務工或旅游回來?全部病例經本院實驗室及本市疾病控制中心進行血清學檢查及病原學檢查確診為登革熱病毒感染?本組病例中無出現嚴重并發癥，全部治愈出院?

2 病情觀察與護理

典型登革熱一般有發熱?皮疹?出血等臨床表現，約1/4病例有輕度肝大，個別病例有黃疸?本病無特殊治療藥物，主要采取支持及對癥治療?因此，臨床工作中嚴密的病情觀察及精心的護理顯得尤為重要?

2.1 發熱的觀察與護理

此病通常起病急驟，畏寒?高熱，24h內體溫可達40℃，持續5～7d后驟退至正常?部分病例發熱3～5d后體溫降至正常，1d后再度上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱?發熱時伴有頭痛，眼球后痛，骨?肌肉及關節痛，極度乏力，也可有胃腸道癥狀?脈搏早期加速，后期可有相對緩脈?

患者入院后應密切注意體溫的變化，當體溫上升時，患者可出現畏寒寒戰，應及時給予患者保暖；當體溫≥39℃，給予冰枕?冰帽?冰敷大血管，半小時后復測體溫?但應避免酒精擦浴以免加重出血?同時慎用退熱劑，因為退熱藥物不良反應可損害肝腎功能，誘發葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏而發生溶血[2]?因此必須重視發熱的護理，細致觀察體溫變化及其他體征，以協助醫師做出正確的診斷?同時應囑患者絕對臥床休息，減少不必要的活動，以減輕體力消耗，使全身肌肉?關節?腰背部的疼痛得到舒緩?

2.2 出血的觀察與護理

人體感染登革熱后，病毒與機體結合形成免疫復合物，免疫復合物可凝集及破壞血小板，使血小板減少[3]?表現為皮膚及多臟器出血，出血是登革熱主要死亡原因?

因此，應嚴密觀察患者的血壓?脈搏及有無出血傾向，以便及時發現?及時處理?遵醫囑預防性使用止血敏?維生素k等止血藥物?同時應密切注意患者的意識?頭痛等變化，指導患者避免誘發出血的因素，如刮臉?刷牙?磕碰或跌倒?囑其絕對臥床休息?護理時動作應輕柔，靜脈穿刺時力爭一針見血，止血帶扎的時間不宜過長，拔針時也要延長棉簽壓迫的時間?給予易消化?少渣飲食，禁食生?冷?硬的食物?

2.3 皮疹的觀察與護理

皮疹于病程第3～6d天出現，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣疹?紅斑疹及出血點等，可同時有兩種以上皮疹?皮疹分布于全身?四肢?軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續3～4d消退?應密切注意患者的皮膚黏膜，瘀點?瘀斑的變化，提醒患者勿抓，及時修剪指甲，以免抓破引起皮膚感染?局部可涂以爐甘石洗劑，癢感明顯者可適量使用苯海拉明?氯雷他定等抗組胺藥物?

2.4 口腔?皮膚護理

發熱患者容易并發口腔感染，應指導并協助患者餐后及睡前漱口，病情嚴重者給予特殊口腔護理?熱退時大量出汗，應及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥?

2.5 消毒隔離

患者入院后，采取嚴密隔離措施，安置在單獨的病房，病室配備滅蚊燈及驅蚊措施，并持續使用驅蚊器驅蚊，同時病室周圍噴灑殺蟲劑?每日空氣消毒，用紫外線燈照射每日1h?

2.6 注重心理護理與健康宣教

5例患者入院后相繼出現了不同重度的焦慮?緊張，加之高熱不退，對疾病知識缺乏，一度情緒低落?因此，護理人員應主動親近?關心病人，及時疏導，消除各種不穩定情緒，積極配合治療?

做好衛生宣教，并向患者強調，須在有防蚊設備的病室中隔離至完全退熱為止，恢復期不宜過早活動，防止病情加重或反復?指導患者及家屬防蚊滅蚊是預防本病的根本措施，改善衛生環境，做好個人防護?

參考文獻

[1] 楊紹基，任紅.傳染病學.7版.北京：人民衛生出版社，2008：98-101.

[2] 彭文偉主編.傳染病學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006.60-64.

[3] 魏鏡龍，宋佩輝主編.傳染病診療指南[M].北京：科學出版社，2001.114-117.