影響兒科病房護理安全的相關因素及防范對策

摘要：目的：探討兒科病房護理安全隱患及防范措施。方法：分析兒科病房護理工作中不安全因素，采取相應防范措施。結果：提高了護理人員的安全防范意識及護理業務水平。結論：通過對兒科護理安全隱患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了護理質量，為患兒創造了一個安全、舒適的治療、修養環境，改善了護患關系，減少了護患糾紛。

關鍵詞：兒科；護理；安全隱患；防范措施

【中圖分類號】R248.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0642-02

護理安全是醫院醫療安全的一個重要 組成部分，它是指護理人員在實施護理的安全過程中，患者不發生法律和法規規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會發展，人們對護理質量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個高風險科室，因此分析影響護理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。

1 護理安全隱患

1.1 特殊的護患關系 患兒入院后需要其家人的照顧，因而兒科病房的陪住率相對較高，由此引起的護患關系不僅僅是護士與患兒的直接關系，而是護士、家人及患兒的多重關系，護士對患兒實施的一切治療、護理性操作均在其家人的目睹下進行。同時兒科工作瑣碎、專業性強，護士工作壓力往往大于其他臨床科室，護士工作情緒易受環境因素影響出現波動。

1.2 當前醫療水平同患兒家人的期望值存在著一定的差異 孩子患病后，其家屬懷著焦急和期盼的心情來醫院治療，希望藥到病除，解除痛苦，希望護士技術高超，穿刺一次成功，但由于醫療水平的限制，加之醫療知識欠缺，對護理工作的必要性難以做出公正的客觀評價，對護士缺少信賴，往往不顧治療所需的轉歸過程及康復期限，對正常的操作產生誤解，易形成挑剔、否定甚至拒絕的態度。有的父母會在情緒失控的情況下遷怒于護士，護士往往成為家人表達不滿的最直接對象。如不能妥善處理，會進一步激化雙方的矛盾情緒而導致糾紛。

1.3 社會因素 雖然人們的法律意識在不斷增強，但相應的醫療衛生法律知識還不健全，醫療糾紛的主控方主要是患者及家屬。由于人們有同情弱者的傾向，往往偏袒主控方，因此少數人以造成糾紛的方式解決治療過程中的問題，獲取精神支持和經濟補償，得到心理平衡。

1.4 護理文件缺陷 臨床護士沒有普及《醫療事故處理條例》等法規、法律知識，忽視護理記錄的書寫，沒有真正理解護理文件的舉證作用和維護護患雙方合法權益的意義?；純翰∏榧安∏樽兓挠涗洃B續完整，護理記錄是護理活動的真實反映，護理記錄等護理文件是處理糾紛的重要證據，具有一定的法律效力。護理文件的書寫不規范，患兒病情變化后未及時發現和處理。護理記錄不規范主要表現在：（1）觀察病情不仔細，各種護理記錄不嚴謹，不是在全面了解病情的基礎上真實有效的記錄，而是個別存在編、造、任意發揮現象，一旦發生醫療糾紛很難舉證責任倒置。（2）書寫不使用醫療術語。（3）病情記錄重點不明確。（4）忽視病情記錄的客觀真實性，使用主觀性語言。（5）醫護記錄不一致致使患兒病情變化的時間、用藥時間、搶救時間、下醫囑時間和執行醫囑時間的不一致。

1.5 其他 對患者缺乏同情心，不主動與病人家屬溝通。工作怕臟怕累，不協助患者做好生活護理，導致護理并發癥的發生。

2 安全防范措施

2.1 提高護理質量 始終把護理質量和護理安全視為醫院生存、發展的生命線，圍繞護理制度的落實和安全環節質量的控制，護理部成立專項督查組，按《醫院管理年活動》要求，制訂量化安全質量檢查表及護患“零距離”、護理“零缺陷”、服務“零投訴”的目標。由科室安全管理小組每周自查，每月系統查，護理部每月綜合查。把檢查發現的問題及時處理，做到防患于未然。若有差錯事故發生，按其性質與情節組織本科護理人員討論分析事發原因，責成相關人員認真總結、吸取教訓，使護理人員的糾紛意識和安全意識常備不怠。

2.2 強化病房硬件設備管理 病室內的暖箱、蘭光箱、防火拴、暖氣、電插銷等定期維修，發現問題及時解決。病床加床檔，室內溫度適宜，地面保持干燥、不可有果皮及雜物。病人的玩具選擇質地牢固、不帶尖銳邊緣，便于清潔消毒。沐浴時要隨時檢查空調和熱水器，保持室溫在22～24℃，避免小兒受涼和燙傷。

2.3 急救藥品準備到位 兒科具有病情變化快的特點，隨時會遇到需要搶救的病人。因此，搶救器械及藥品做到四固定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）、三及時（及時檢查、及時維修、及時補充）。

2.4 兒科護士業務技能訓練 護士長針對科室護士知識掌握程度制定不同的培訓計劃，確定培訓內容。兒科護士要熟練掌握?？谱o理知識、技能，嚴格執行各項操作規程。對兒科專科操作技術，如嬰兒沐浴、新生兒ABC復蘇、臍帶護理、喂藥法、更換尿布法、頭皮靜脈穿刺法、氣管插管、光照療法等，必須掌握。實踐證明，加強對兒科護士業務技能訓練，每人精通業務，是防范護理差錯事故的重要保證。

2.5 降低醫院感染 對低出生體重的新生兒、住院時間長、有并發癥和存在侵入性操作等危驗因素的患兒，采取相應的預防措施，加強新生兒皮膚和臍帶護理、室內器械及空氣的消毒、嚴格無菌操作，對靜脈留置針、氣管插管加強護理。鼓勵母乳喂養，提倡合理喂養，提高患兒的抵抗力。

2.6 加強護患溝通 隨著人們文化水平的提高和自我保健意識的增強，患者及其親屬需要的不僅是藥物、手術，更需要溝通和理解[7]。護士要向家長講解各種護理操作的程序和由此帶來的不適及如何配合操作的實施，根據不同疾病及家長不同的社會背景和文化層次，選擇針對性的溝通方式。開展“三優一滿意”活動。三優：優美環境、優質服務、優良秩序。一滿意：患者家屬滿意。提倡用“三精、三優、五心”滿足不同層次患者及家屬的需求。三精：精心的服務態度、精細的服務過程、精品的服務效果。三化：服務標準化、服務程序規范化、服務過程文明化。五心：對待家長關心、對待患兒有愛心、護理工作細心、解釋工作耐心、接收意見虛心。凡在護理工作中因服務態度、服務質量及自身技術因素而發生的護理缺陷，護士長按其情節嚴重程度分別給當事人批評教育、當事人認真做書面檢查，并給于相應的經濟處罰。

2.7 重視對法律、法規等知識的學習，避免不必要的糾紛 醫院首先加強醫療法規的宣傳力度，并以《醫療事故處理條例》作為培訓基礎，培養護士嚴謹的工作作風，讓醫護人員懂得學法、守法的重要性，了解在執行護理操作過程中哪些是合法的，哪些是違法的。從而增強法律意識，提高工作責任心，減少護理差錯和事故，保護病人，也懂得如何用法律武器來保護自己、維護自己的權利，消滅引發糾紛的潛在因素。

3 結論

兒科護士要做好護理安全的防范工作，首先要提高護理質量，認真執行各項規章制度、護理常規和操作規程，不斷學習新知識、新技術，提高自己的專業理論水平和操作水平，加強護患溝通，建立和諧的護患關系，樹立以“病人為中心”的服務理念，關心愛護患兒。其次，要加強病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個舒適、溫馨、安全的治療、修養環境，做到病人及家長滿意。

參考文獻

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