開腹手術治療闌尾炎臨床觀察

摘要：目的：探討開腹手術治療闌尾炎的臨床療效?方法：回顧性分析104例闌尾炎患者的臨床資料，其中開腹手術治療52例，腹腔鏡手術治療52例?觀察兩組患者術后肛門排氣時間?術后下床活動時間?住院時間及切口感染?腹腔膿腫?腸梗阻等并發癥發生情況?結果：腹腔鏡組患者術后肛門排氣時間?術后下床活動時間?住院時間均短于開腹組，差異具有統計學意義（P<0.05）?開腹手術患者并發癥發生率為25%高于腹腔鏡手術患者的3.8%，差異具有統計學意義（P<0.05）?結論：開腹手術療效不如腹腔鏡手術好，并發癥發生率也較高，提倡臨床推廣應用腹腔鏡手術治療?

關鍵詞： 闌尾炎；開腹手術；腹腔鏡；臨床觀察

【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0065-01

闌尾炎是普外科常見的急腹癥，穿孔率大約在10%～30%，常需要急診手術治療[1]?開腹手術治療是目前闌尾炎常采用的手術方法?本文回顧性的分析了近3年在我院行開腹手術治療的闌尾炎患者資料，觀察其臨床療效和并發癥發生情況，并與腹腔鏡手術治療進行比較，報告如下?

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年10月我院收治的104例闌尾炎患者的臨床資料作為研究，其中開腹手術治療52例，腹腔鏡手術治療52例，所有納入患者均經臨床體格檢查?血常規?腹部B超等檢查確診為闌尾炎，排除其他急腹癥；所有觀察對象均無其他消化道疾病及全身其他基礎疾病；均為首次發作，未接受其他任何形式的治療?開腹手術組：男30例，女22例，年齡15～60歲，平均年齡（32.1±2.3）歲；急性單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎16例，闌尾炎壞疽穿孔8例；腹腔鏡組：男28例，女24例，年齡17～70歲，平均年齡（35.1±3.1）歲；急性單純性闌尾炎30例，急性化膿性闌尾炎11例，闌尾炎壞疽穿孔11例?兩組患者一般資料方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性?

1.2 治療方法 開腹手術組：在全身麻醉或硬膜外麻醉下開腹，開腹手術根據壓痛點來選擇切口的高低，切口采用麥氏切口（右下腹斜切口）；當闌尾炎診斷不明確時，切口位置可以選擇在右下腹直肌旁；盆位闌尾或者闌尾偏左?偏中時常采用右腹直肌切口或右下腹旁正中切口[2]?開腹后先找到盲腸，沿前側結腸帶找到闌尾根部及闌尾?找到闌尾后根據情況處理：①急性單純性闌尾炎：行闌尾分離?結扎?切斷，荷包縫合，殘端離結扎線距離要適宜，距離太近不容易包埋，距離太遠容易形成腔隙導致殘端膿腫?②若闌尾粘連較多難以暴露時，可以采用逆行切除法將闌尾切除?③當闌尾位于盲腸后位時，可以將側腹膜切開，將盲腸內翻，暴露闌尾，逆行切除闌尾?④出現化膿?壞疽或穿孔時，動作應輕柔，先分離系膜，不使用止血鉗?沖洗切口，必要時放置引流條引流1～2d?術后給予抗生素常規預防和抗感染治療?腹腔鏡手術組：采用腹腔鏡進行手術?

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后肛門排氣時間?術后下床活動時間?住院時間等反應手術療效的指標；觀察患者切口感染?腹腔膿腫?腸梗阻等并發癥發生情況?

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行數據統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義?

2 結果

2.1 兩組患者療效比較表 腹腔鏡組患者術后肛門排氣時間?術后下床活動時間?住院時間均短于開腹組，差異具有統計學意義（P<0.05），腹腔鏡手術療效明顯優于開腹手術治療?

2.2 兩組患者并發癥發生情況 開腹組患者并發癥發生率為25%，腹腔鏡組為3.8%，腹腔鏡組患者切口感染?腹腔膿腫?腸梗阻等并發癥的發生率均低于開腹組，差異具有統計學意義（P<0.05）?

3 討論

闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，起病急?發展快，大多需要急診手術治療?目前常采用開腹手術治療，尤其病史超過3d，出現急性化膿性闌尾炎，膿腫已經形成?闌尾癌?合并重要臟器衰竭及凝血異常等患者最常采用急診開腹行闌尾切除和引流管引流?然而開腹手術創傷較大?恢復慢，切口感染?腸粘連?腸梗阻等并發癥發生率高，尤其是切口感染較常見，發生率為20%～40%[3]?近年來隨著我國臨床醫療技術，特別是微創手術技術的應用和推廣的快速發展，腹腔鏡技術也得到了迅速的發展，已廣泛用于闌尾炎的診斷和治療，并在基層醫院開展，提高了闌尾炎的診斷和治療效率?腹腔鏡手術切口小?視野開闊?可反復沖洗吸引膿液，使得切口感染?腹腔膿腫等并發癥發生率明顯低于開腹手術組[4]?這與本研究結果一致?

本研究結果顯示，腹腔鏡手術治療療效明顯優于開腹組，而且并發癥發生率也顯著低于開腹組?除腹腔粘連較重?闌尾壞疽及穿孔等必須開腹手術外，一般不主張采用開腹手術?但是腹腔鏡手術仍有一定的局限性，術中遇到特殊情況時，不應勉強采取腹腔鏡手術而應及時改用開腹手術切除闌尾?此外，腹腔鏡手術作為一種新型的手術方式，費用較高，如患者經濟情況不允許，仍應尊重患者的選擇?綜上所述，開腹手術療效不太理想，并發癥也多，不提倡在臨床中推廣應用?但開腹手術作為傳統的闌尾手術方式仍有其存在的價值，可作為備選方案?

參考文獻

[1] 徐偉.急性闌尾炎73例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（34）：66-67.

[2] 范春橋.急性闌尾炎236例臨床分析[J].醫學信息（上旬刊），2011，（08）：276-277.

[3] 姜耕，唐羿，宋輝，等.腹腔鏡手術和開腹手術治療復雜闌尾炎的比較探討[J]. 臨床外科雜志，2011，19（7）：11-12.