反流性胃炎的臨床內科治療

摘要：目的： 探討反流性胃炎患者臨床療效?方法：對2014年3月～12月收治的30例反流性胃炎患者臨床治療資料進行分析?結果：30例患者經治療，治愈13例，顯效11例，有效5例，無效1例，總有效率96.66%?結論：病情減輕者可以內科治療?癥狀較重者手術前也可先試用藥物治療?常見的藥物有膽汁絡合劑（消膽胺）?胃動力藥物（多潘立酮等）和胃黏膜保護劑（思密達?硫糖鋁等）?靜脈高營養療法，對癥狀有部分緩解作用?

關鍵詞：反流性胃炎；藥物治療

【中圖分類號】R573.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0665-01

反流性胃炎是慢性胃炎一種特殊類型或稱膽汁性胃炎?反應性胃炎?由于原發或繼發因素導致十二指腸內容物，包括膽汁和堿性腸內容物反流入胃，稱十二指腸胃反流（DGR），如導致胃黏膜的損傷，包括上皮破損?再生及黏膜炎癥稱反流性胃炎或膽汁反流性胃炎，或堿性反流性胃炎[1]?反流性胃炎是慢性胃炎一種特殊類型或稱膽汁性胃炎?反應性胃炎?對2014年3月～12月收治的30例反流性胃炎患者內科治療方法進行分析?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例反流性胃炎患者，期中男16例，女14例，年齡 25～62歲，平均42歲?病程6個月～10年，平均4年?經胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎25例，慢性萎縮性胃炎5例?合并消化性潰瘍10例，十二指腸炎6例?膽系疾病3例?

1.2 方法

1.2.1促胃腸動力藥 甲氧氯普胺（胃復安）5～10 mg，tid～qid，三餐前和睡前半小時?多潘立酮（嗎丁啉）：10～20 mg，tid，餐前和睡前半小時?莫沙必利5～10 mg，tid，三餐前半小時?伊托必利50 mg，tid?

1.2.2黏膜保護劑 硫糖鋁1.0 g，3～4次/天，餐前1小時及睡前服?麥茲林-S1.5～2.5 g/天，分3～4次服?鋁碳酸鎂（達喜）1 g，3次/天，餐后1小時服?能迅速中和胃酸，可逆性失活胃蛋白酶，同時在酸性環境中結合胃內膽汁酸，進入腸道堿性環境中又將膽汁酸釋放，不影響膽酸的腸肝循環，有效治療膽汁反流性胃炎?復方鋁酸鉍1.3～2.6 g，3次/天，餐后服?氫氧化鋁凝膠10 ml，每日3次口服，本藥可吸附膽汁酸，從而緩解癥狀?

1.2.3抗酸劑 由于酸性環境下膽酸對胃黏膜的損傷作用強，酸和膽汁有疊加的作用，因此，抑酸治療可以降低膽酸的毒性作用?H2受體阻斷劑（H2RA）西咪替丁，400 mg，3次/天；雷尼替丁，150 mg，2次/天；法莫替丁，20 mg，2次/天?療程2周?質子泵抑制劑（PPIs）奧美拉唑，20 mg，1次/天；雷貝拉唑，10 mg，1次/天；埃索美拉唑，40 mg，1次/天?療程2周?

1.2.4膽汁酸中和藥 熊去氧膽酸：450～600 mg/d，分3～4次口服?可抑制膽酸的合成，從而減少對胃黏膜的損傷?考來烯胺（別名消膽胺）：4～6 g加水200 m1后，于餐前0.5～1.0小時服，3次/天，總劑量不超過24 g/d，可以結合胃內可溶性膽酸，如果用藥時間超過3個月，應補充脂溶性維生素?

1.2.5其他 二甲基硅油可使泡沫樣膽汁破裂，縮短泡沫樣膽汁在胃黏膜上停留時間，從而減輕膽鹽對胃黏膜屏障的破壞作用，同時，二甲基硅油減少胃腸脹氣的作用，有利于胃腸蠕動，促進胃的排空，減少胃泌素的釋放，從而減輕膽汁反流；二甲基硅油片中含有的氫氧化鋁能中和胃酸，減輕H+逆彌散，保護胃黏膜?

2 結果

30例反流性胃炎患者經治療，治愈13例，顯效11例，有效5例，無效1例，總有效率96.66%?

3 討論

在正常情況下，可存在少量的對人體無害的十二指腸胃反流，即生理性反流?胃的幽門的屏障作用和胃竇的由胃體向胃竇的順序蠕動，可將進入胃竇的少量膽汁清除?在部分胃幽門手術后或幽門管潰瘍的患者發生了繼發性膽汁反流性胃炎，失去了幽門括約肌的關閉作用是膽汁反流的重要因素[2]?膽汁反流也發生于非手術胃，尤其是那些有膽石癥?膽囊手術史或0ddi's括約肌成形術的病人，膽汁反流也出現于正常人，說明幽門不是抗反流的惟一條件，胃-幽門-十二指腸的協調運動被認為是更為重要的發病機制?協調運動失調引起十二指腸逆蠕動增加，幽門關閉功能減弱，胃排空延遲，均可導致過量的十二指腸內容物反流入胃?膽石癥或膽囊功能不良的患者，常有胃十二指腸運動協調性的改變，膽囊切除術后胃-十二指腸運動協調性的改變更加嚴重，因而導致大量的膽汁反流，改善胃十二指腸的協調性運動，可使腸胃反流明顯減少?另外，膽汁反流性胃炎患者常有胃排空延遲，尤其是固體排空延遲較顯著，胃竇肌電監測和血漿促胃液素測定也發現胃電節律紊亂和促胃液素釋放障礙，說明胃竇運動功能低下?胃電節律紊亂?胃腸內分泌激素等多種原因都可能與膽汁反流有關?膽汁反流可引起胃炎，并加重胃的排空障礙?膽汁中的膽汁酸?膽鹽和溶血卵磷脂是損害胃黏膜的主要成分，胃炎的黏膜損傷與反流的胃內膽酸濃度增高的程度呈正相關，胃小凹上皮增生程度與胃內膽酸的濃度也有關?膽汁酸和膽鹽主要是通過清除胃黏膜表面的黏液，損害胃黏膜屏障，使H+反彌散增加，胃黏膜中的H+濃度升高刺激組胺釋放，使血管擴張，滲透性增加，炎性滲出物增多，并使毛細血管瘀血，血流量減少；溶血卵磷脂則增加膽酸對胃黏膜的損害作用，具有破壞細胞膜的作用?另外，胃排空障礙，可使膽汁與胃黏膜的接觸時間延長，也是導致膽汁性胃黏膜病變的因素之一?

臨床表現為心窩部燒灼感，嚴重者可有上腹疼痛或上腹不適，通常在進食后加重，有時可見嘔吐膽汁，嘔吐后癥狀并不完全消失，此與輸入襻綜合征不同?有的病人出現清晨口苦?口干，少數伴有慢性腹瀉?失眠多夢?心悸等自主神經紊亂的癥狀，可以有體重下降的情況?其中很重要的特點是用抑酸藥或中和胃酸藥物治療常常無效，而用保護胃腸黏膜藥或胃腸動力促進劑療效較好[3]?單純的胃黏膜炎癥一般不會有如此嚴重的癥狀，胃內淤積的膽汁?膽酸對胃黏膜的刺激和胃黏膜對膽酸耐受的程度可能是引起癥狀的重要原因?膽汁反流性胃炎常常伴有胃腸運動功能的障礙，因此，胃腸運動功能的紊亂也可能是產生癥狀的重要原因?總之，膽汁反流性胃炎是一組臨床癥候群，應用抗酸劑不能緩解的腹痛?膽汁性嘔吐和體重減輕是其顯著的特征?

反流性胃炎是一種慢性疾病，具有反復發作的特點，通常有可尋的病因，如能除去病因進行合理的治療，均可得到臨床癥狀和組織學改善?雖然認為有膽汁反流性胃炎-淺表胃炎-萎縮-腸化-不典型增生-胃癌的發展傾向，但這一過程是極其緩慢的，很難確定其因果關系，但對伴有腸化生及不典型增生的反流性胃炎者，內鏡隨訪是非常必要的?

參考文獻

[1] 陳灝珠主編. 實用內科學[ M] . 第 11 版. 北京 ：人民衛生出版社 ，2003 ，1737.

[2] 孟憲鏞主編. 實用消化病診療學[J ]. 第 1 版. 上海世界圖書出版公司 ，2001 ，17.

[3] 游峰. 降胃舒治療膽汁反流性胃炎 54 例[J ].陜西中醫.2005 .26 （ 1 ）：40-41