探討護理干預對老年急性化膿性闌尾炎術后腸功能恢復的影響

摘要：目的：探討護理干預（例：耳穴貼壓）對老年急性化膿性闌尾炎術后腸功能恢復的影響?方法：選取住院急診闌尾切除術后94位老年患者，其中，47位為治療組，47位為對照組，對照組用西醫治療法，治療組在對照組的常規治療法上運用耳穴貼壓法，觀察患者術后腸鳴音恢復時間?首次肛門排氣和排便時間；測定術前和術后的第一天，和術后的第三天血清C的反應蛋白濃度?結果：治療組患者術后腸鳴音恢復時間?首次肛門排氣和排便時間與對照組相比明顯減少，對照組與治療組在術前和術后的第一天血清C的反應蛋白濃度沒有太多差異，術后的第三天治療組血清C的反應蛋白濃度下降程度更大?結論：耳穴貼壓可促進老年急性化膿性闌尾炎術后腸功能恢復?

關鍵詞：老年；急性化膿性闌尾炎；護理干預；影響

【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0378-01

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取住院急診闌尾切除術后94位老年患者，其中47位為治療組，47位為對照組，并且，這兩組患者的年齡?性別?手術方式?手術時間?麻醉方式等沒有任何差異，不用考慮相關的因素，便于比較?

1.2診斷標準

多數對于急性闌尾炎的診斷都是以轉移性右下腹痛或右下腹痛?闌尾部位壓痛和白細胞升高三者為決定性依據?臨床表現不典型的患者則使用其他方法進行治療，不參與選取的病例?

1.3選取標準

（1）年齡設置為超過60歲的患者?（2）一定是剛剛進行完切除闌尾手術的?（3）這些患者確定無明顯的手術禁忌?（4）這些患者是自愿參加臨床觀察的?（5）這些患者是沒有其他重大疾病的患者?

2.治療方法

對照組：采用禁食法的常規治療?

治療法：在對照組常規治療的基礎上加用耳穴貼壓干預，由專科護士進行操作，于患者手術完畢后，返回病房后采用雙側耳穴貼壓，主穴選擇胃?小腸?大腸，先用探棒在耳部相應穴位上按壓，再用拇指指腹揉壓，每穴按壓2分鐘，以患者有脹?酸麻感或微感刺痛及熱感為度，每次5至10分鐘兩側耳穴可交替貼壓，每兩分鐘按一次，至肛門排氣后停止?

3.觀察

3.1觀察指標

手術之后每2小時用聽診器聽診腸鳴音的恢復情況，詢問患者肛門是否完成了排氣，觀察并記錄術后首次腸鳴音的恢復時間和首次肛門排氣和排便的時間?在術前和術后的第一天，和術后的第三天的清晨7點進行空腹穿刺抽取靜脈血2毫升，放入抗凝管中，搖勻，送往醫院檢驗科，采用放射免疫法測定?

3.2觀察的兩組比較

對于治療者和對比者的比較情況而言，治療組患者術后腸鳴音的恢復時間?首次肛門排氣和排便的時間與對照組相比縮短了至少10小時，并且，對照組與治療組在術前和術后的第一天血清C的反應蛋白濃度并沒有太多的差異，但是，在術后的第三天血清C的反應蛋白濃度下降速度加快了20%左右?

4.討論

胃腸道的功能障礙是腹部外科手術后常見的癥狀，術后盡早的促進肛門排氣可以提前讓患者進食，提前進食就能提前讓患者增強營養，提前的恢復體力，盡早的康復?但是，目前西醫促進術后胃腸功能恢復依然缺乏有效的方法，并且還具有一定的禁忌，還存在著不同程度的不良反應，因此，筆者認為中醫是目前為止解決老年急性化膿性闌尾炎術后腸功能恢復的最好方法?

但是，服用藥劑不僅溶解吸收的緩慢，而且會加重腹脹，增加胃腸道瘀積的程度，不利于患者的恢復，也不是個解決此類問題的好方法?然而，中醫學認為，任何手術，不論大或小都會損傷人體的元氣，容易導致氣虛并且會導致氣血不暢，嚴重的可造成瘀血內停，血脈瘀阻，氣血兩虛，甚至，導致胃腸術后動力發生障礙，最后，會發生腹脹腹痛等一系列胃腸道的癥狀?

因此，經絡對于中醫來講是非常重要的，因為，經絡是人體運行氣血的通道，其內屬于臟腑，其外絡于肢節，溝通內外，聯系上下，將內部的臟器和外部的各組織器官連成為一個有機的整體，讓人體內外的功能保持相對的協調和平衡?對于此，耳廓部分又十分重要，由于，耳廓的神經分布非常豐富，是耳穴與內臟和肢體聯系的重要途徑，刺激耳廓部分的各個穴位能夠起到調整經脈，傳導感應，調整氣血的虛實的作用，能夠使人體各部的功能活動得到最快的調整?因此，筆者認為，在常規西醫的治療基礎上再配合耳穴貼壓，一定可以進一步的提高療效，對于老年人來講，越早的恢復，對自己的健康就越有幫助?對于此，筆者在此推薦耳穴貼壓法，并且，講一下其道理?因為，其具有疏通經脈?清熱解毒?調整脾胃的功效，所選的大腸穴主要治療腹瀉?便秘和咳嗽，如此按摩有利于促進腸道的蠕動作用?而小腸穴主要治療消化不良?腹脹?腹痛等狀況?并且，胃穴具有和胃降逆?止嘔的作用，主要治療消化不良?惡心?嘔吐的癥狀?因此，在常規西醫的治療基礎上再配合耳穴貼壓，是一定可以進一步的提高療效?

血清C反應蛋白是一種經典的對炎癥反應最靈敏的急性時相反應蛋白?當組織損傷或急性感染時血清C反應蛋白濃度會升高，并且，隨著組織結構和功能的復原以及炎癥的好轉時，血清C反應蛋白將會逐漸恢復正常?由于血清C反應蛋白反應的速度快?變化的幅度大，能夠實現關聯疾病的活動度，而且受年齡?免疫狀況?藥物等的影響較小，因此血清C反應蛋白通常被用作人體炎癥反應的敏感指標之一?當采用耳穴貼壓法時，急性闌尾炎患者血清C反應蛋白水平與健康體檢者和非闌尾炎患者的相比其有明顯的升高，而化膿性?壞疽性?穿孔性等嚴重性高的闌尾炎與單純性的闌尾炎相比檢測到血清C反應蛋白是存在明顯升高的，并且血清C反應蛋白水平與闌尾炎的嚴重程度成正比?因此，本次試用的耳穴貼壓法，能夠明顯降低血清C反應蛋白的活性，并且，據臨床觀察的結果顯示，其對血清C反應蛋白水平的下降更為明顯?

在此，筆者認為對于老年急性化膿性闌尾炎需要進行術前護理?由于老年人的年紀原因導致除了疾病帶來的疼痛和對醫院環境的陌生感，在治療的過程中，老人們就會產生沒有安全感，進而，出現恐懼及焦慮等不良的情緒?此時的護理人員應該采用親切?和藹的態度與患者進行交流和溝通，鼓勵患者配合治療，盡早康復?這樣能夠有效的緩解患者出現的不良情緒，能讓他們積極的配合醫護人員的工作?

5.結語

綜上所述，在老年闌尾炎手術期使用貼壓耳廓部分與胃腸功能相關的穴位，可以對腸道產生有利的刺激，并通過神經的傳導與反射作用，增強胃腸的蠕動和消化液的分泌，從而有利于胃腸道內氣體順利排出，從而有效的縮短患者進食的時間，有效地促進患者在手術后胃腸功能的盡快恢復，有效的實現了患者提前進行營養的補充，也有效的預防手術后產生腹脹的情況發生?

參考文獻

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