淺談老年心力衰竭的護理體會

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0639-02

心力衰竭是是老年人常見病、多發病。老年人心功能不全的患病率日漸增高，其原因是與年齡密切相關的冠心病和高血壓的發病率隨增齡而增高，而這兩種病是引起心肌損害導致心功能不全的常見原因。因此，掌握老年人心力衰竭的特點及發生發展規律，精心護理，配合醫生救治有著重要的臨床意義。現將我院收治的2014年1月～12月收治的50例60歲以上的老年人心力衰竭的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2014年1月～12月收治的50例患者中男性32例，女性18例，年齡（63～81）歲，平均年齡72歲。以上患者診斷均符合中華醫學會心血管分會推薦的充血性心力衰竭臨床評定標準，缺血性心臟病28例，高血壓性心臟病21例，擴張型心肌病7例，風濕性瓣膜病3例。

1.2 治療 去除病因，防止情緒激動，控制輸液速度及輸液量，控制體重，預防鈉鹽的攝入量等，對治療和緩解心功能不全有重要意義。合理應用血管擴張劑和利尿劑。增強心肌收縮力，改善心臟功能，應根據病情選用強心劑，如充血性心功能不全應首選洋地黃類。常用地高辛0.25毫克，每日1次，口服；緊急時可用西地蘭0.2～0.4毫克，加入5%葡萄糖20毫升內緩慢靜脈注射。此外，可選用巰甲丙脯酸每次25毫克，每日3次，口服；多巴酚丁胺40毫克，靜脈點滴等。對于心衰煩躁的患者可肌注嗎啡10毫克，或安定10毫克，每日1～2次，以保持安定，減輕心臟的負擔。

2 護理

2.1心理護理

護士自身應具備良好的心理素質，沉著、冷靜，用積極樂觀的態度影響患者及家屬，使患者增強戰勝疾病的信心。建立良好的護患關系，關心體貼患者，簡要解釋使用監測設備的必要性及作用，得到患者的充分信任。對患者及家屬進行適時的健康指導，強調嚴格遵醫囑服藥、不隨意增減或撤換藥物的重要性，如出現中毒反應，應立即就診。

2.2 休息

心衰病人應注意休息。休息可使身體各部分需要的血流量減少，心臟負荷大為減輕，可使心率減慢，冠狀動脈供血增強，有利于心功能改善。心衰Ⅰ度，應限制體力活動，尤其應停止比較劇烈的運動。心衰Ⅱ度，要嚴格限制一般體力活動，每天需有充分的時間休息，進食、大小便等一般日常生活可自理，夜間睡眠應予高枕。心衰Ⅲ度，應絕對臥床休息，以半臥位為宜，對嚴重的心力衰竭病人，應同時使雙下肢下垂，減少靜脈血回流。日常生活應有專人輔助及護理。但一般在心功能逐步改善過程中，應鼓勵病人早期下床活動。

2.3給氧 一般心衰病人，不一定需要氧氣治療。但對有缺氧表現或伴有肺炎，急性心肌梗死等所致的心衰，應給予氧氣吸入治療。通常用鼻導管給氧法，氧氣要濕化，以免呼吸道干燥。對紫紺明顯的肺水腫病人應用面罩吸氧，對肺心病病人可采用持續低流量（1～2L/min）給氧法，氧濃度以25%～30%為宜，尤其對肺性腦病的老年病人更應注意，以免抑制呼吸。

2.4加強呼吸道的護理

呼吸道感染是誘發心力衰竭的主要原因。因此，應加強衛生宣教，注意防寒及防感冒，吸煙者囑其戒煙。一旦發 生呼吸道感染應積極治療，并鼓勵病人做有效咳嗽排痰，對痰液粘稠不易咳出者，可給予霧化吸入。

2.5密切注意病情變化

老年人心力衰竭癥狀多不典型，有時甚至無任何癥狀而突然發病，夜間應加強巡視，因左心衰竭多在夜間發生呼吸困難。對意識障礙、疲乏無力和白天陣發性呼吸困難者要高度警惕并給予必要的處理，以防病情惡化。

2.6呼吸困難的護理

給予病人半臥位或坐位，可減輕肺淤血，緩解呼吸困難。病人的衣物、蓋被應寬松，以減少憋悶感。嚴重呼吸困難的病人應給予氧氣，對不同原因的呼吸困難應給予適當的濃度和流量。如對肺心病心衰引起的缺氧在給予低濃度持續性吸氧同時觀察神志情況，是否有肺性腦病的發生；冠心病心衰病人可給予一般濃度的氧氣吸入即可。

2.7藥物治療的護理

2.7.1洋地黃類制劑 老年人心衰時應用洋地黃類藥物量宜小，約為成人量的2/3，而且要掌握個體的特點及耐藥差異情況。根據病人的體重、腎功能、電解質等情況慎重給藥。注意脈搏的變化情況及節律的改變，如在60次/min以下或突然變快，節律異常，應立即通知醫生，暫時停止用藥，同時還要注意詢問病人有無食欲不振、嘔吐、腹瀉、黃視、乏力等毒性反應，如出現上述反應立即給予解毒對癥治療。

2.7.2利尿劑 應用利尿劑應盡可能在白天給藥，避免晚上注射，以免病人因排尿頻繁而影響睡眠和受涼，不利于心衰的控制。利尿劑以間歇、交替、逐漸增加利尿為宜。準確記錄病人出入液量，并注意病人有無力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹脹等電解質紊亂的表現。

2.7.3血管擴張劑 血管擴張劑通過擴張血管而減輕心臟的前、后負荷，減輕淤血癥狀，尤其是頑固性心衰，常收到較好的效果。但必須注意有無頭痛、心悸、低血壓等。因此，給藥過程中應嚴格控制滴速及觀察血壓變化情況，必要時用輸液泵控制輸液速度

2.8飲食護理

應進食易消化、清淡食品，要少量多餐，對營養缺乏的病人，應給予高蛋白、高維生素飲食，應限制熱量、鈉鹽的攝入，宜多食高纖維素的食物，以利通便，戒煙酒，可適當使用醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調味品以改善食欲。多數老年病人對低鹽飲食會不能接受，護理人員對病人反復說明低鹽飲食的意義，爭取病人的配合，正常人每天氯化鈉攝入量約10g左右。心衰病人應限制在每天5g左右。由于低鹽飲食會影響食欲，加上目前有強力利尿劑隨時可用，故對心衰病人鹽的限制不象以往那么嚴格，但對嚴重心衰，尤其是頑固性心衰病人，則應嚴格控制鈉鹽攝入在2g/d左右。護理人員應主動指導病人及其家屬如何限制，不僅在病人的飯食中限制，并且要限制咸菜、腌肉腌魚及蘇打餅干等含鈉的食物。心力衰竭病人在限鹽的同時，一般不必限制飲水，液體攝入量以每日 1.5～2L，夏季因出汗較多，液體攝入量可略增加2～3L，量出為入，液體輸入要控制滴速一般控制在15～30滴/min。但對頑固性心衰和稀釋性低鈉血癥病人除了限鹽，還要限水，每人水的攝入控制在500～1000L左右。

2.9排便的護理

用力排便時腹壓驟增，大量靜脈血回到心臟，使心臟負荷增加。所以，應保持大便通暢，防止誘發心力衰竭或使心衰加重。通常可給腹瀉劑，如硫酸鎂；如果需要灌腸，可給少量灌腸，使用細肛管，插入7～10厘米。患者不習慣在床上使用便盆時，可允許使用床邊便椅。

2.10預防肺部感染

鼓勵患者有效咳嗽，久臥或體質虛弱者應協助其翻身、叩背，保持呼吸道通暢，以防肺部感染，注意保暖。

2.11水腫的護理 肺水腫是嚴重的左心衰竭，來勢兇猛。病情危重，醫護人員必須密切配合，分秒必爭地進行搶救，要使各種措施及時、果斷、正確與有效，以挽救病人的生命。護士應做好以下的幾項工作：觀察水腫的消長程度，每日測量體重，準確記錄出入液量并適當控制液體攝入量。限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量少于5g，服利尿劑者可適當放寬。限制含鈉高的食品、飲料和調味品如發酵面食、腌制品、味精、糖果、蕃茄醬、啤酒、汽水等。加強皮膚護理，協助患者經常更換體位，囑患者穿質地柔軟的衣服，經常按摩骨隆突處，預防壓瘡的發生。遵醫囑正確使用利尿劑，密切觀察其副作用，主要為水、電解質紊亂。利尿劑的應用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響患者的休息。

3小結

老年心衰患者臨床上十分常見，臨床表現多不典型且十分復雜，因此加強觀察，及時發現及時處理是降低心衰患者死亡率、提高搶救成功率的關鍵，臨床護士的精心護理能減輕患者痛苦，使患者樹立戰勝疾病的信心，能促進患者早日恢復健康，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 沈維紅.胡麗麗.慢性心力衰竭患者的心理調查及護理[J].臨床護理雜志，2004，3（1）：55-57.

[2] 夏泉源.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004，6：78-83.

[3] 王朝輝.老年慢性心衰的臨床表現特征分析與康復[J].當代醫學.2009，6（16）：109.