舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的臨床觀察

摘要：目的：分析舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的臨床效果?方法：將我院2014年8月至2015年2月收治的50例擇期開腹手術患者隨機分為對照組和觀察組，各25例，對照組單用瑞芬太尼麻醉，觀察組采用舒芬太尼和瑞芬太尼聯合麻醉，比較兩組患者各時點MAP和HR變化?結果：與誘導前相比，兩組的MAP在誘導后均有所下降，觀察組下降更為明顯；兩組的MAP?HR在插管后和拔管后均有所上升，對照組上升更為明顯?上述比較差異均存在統計學意義（P<0.05）?結論：與單用瑞芬太尼相比，采用舒芬太尼和瑞芬太尼聯合麻醉，血流動力學平穩，能夠更好地保證麻醉的深度，有助于降低插管和拔管對患者的應激，減輕術后疼痛刺激，麻醉效果更為理想?

關鍵詞：全憑靜脈麻醉；瑞芬太尼；舒芬太尼；聯合

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0278-01

全憑靜脈麻醉（TIVA）是指僅用靜脈麻醉藥物來完成麻醉，即在靜脈麻醉誘導后，多種短效靜脈麻醉藥的復合應用，具有術野肌松好?麻醉范圍廣等優點，現已廣泛應用于臨床各類手術中[1]?行TIVA的關鍵在于麻醉藥物的選擇，瑞芬太尼是超短效靜脈麻醉的常用藥物，易于調節麻醉深度，安全性較高；舒芬太尼主要作為麻醉誘導和輔助麻醉，與瑞芬太尼聯合應用，效果更為理想[2]?本研究選取我院2014年8月至2015年2月收治的50例擇期開腹手術患者作為研究對象，探討舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的臨床效果，現報道如下?

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2014年8月～2015年2月期間，擇期開腹手術患者50例作為研究對象，男性29例，女性21例；年齡范圍為21～62歲，平均年齡為（46.7±3.8）歲?根據ASA分級，所有患者均為Ⅰ～Ⅱ級擇期上腹部手術患者，對于術前患有嚴重心腦?肝腎疾病患者予以排除，手術類型：行胃大切?胃癌根治術患者21例，行腸切除?腸癌根治術患者18例，行宮頸癌?卵巢癌根治術11例?將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各25例，兩組患者基線資料比較差異并不顯著（P>0.05），具有可比性?

1.2方法

所有患者均在術前360min肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg，進入手術室后建立靜脈通道，觀察和監測ECG?MAP?HR和SpO2，麻醉誘導均靜脈注射咪達唑侖和丙泊酚，各2mg[3]?對照組靜注瑞芬太尼，劑量為2～4μg/kg，術中間斷追加瑞芬太尼0.05～0.1mg；觀察組靜注舒芬太尼，劑量為2～4μg/kg，術中用微泵持續輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg?兩組在麻醉中均用微泵持續輸注丙泊酚和苯磺順阿曲庫銨，劑量分別為5mg/kg和0.2mg/kg，關腹后停用苯磺順阿曲庫銨，手術結束前5min停用所有麻醉藥物?

記錄和比較兩組患者各時點MAP和心率變化情況，主要包括誘導前后?插管后?切皮時?關腹時和拔管后?

1.3統計學處理

采用SPSS16.0軟件對所獲數據進行統計分析，以（ ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義?

2結果

與誘導前相比，兩組的MAP在誘導后均有所下降，觀察組下降更為明顯；兩組的MAP?HR在插管后和拔管后均有所上升，對照組上升更為明顯?上述比較差異均存在統計學意義（P<0.05）?兩組的MAP?HR在切皮時和關腹時均變化不明顯（P>0.05）?詳見表1?

3討論

舒芬太尼具有鎮痛作用強，起效快的特點，與傳統芬太尼相比，半衰期更短，更適合用于麻醉誘導，其與瑞芬太尼聯合用于全憑靜脈麻醉，能夠降低各藥物使用量，便于控制麻醉深度和時間，且停藥后患者能夠很快恢復，安全性較高?本組對照研究中，與誘導前相比，兩組的MAP在誘導后均有所下降，觀察組下降更為明顯；兩組的MAP?HR在插管后和拔管后均有所上升，對照組上升更為明顯，組間比較差異均存在統計學意義（P<0.05）?

綜上所述，與單用瑞芬太尼相比，采用舒芬太尼和瑞芬太尼聯合麻醉，血流動力學平穩，有助于降低插管和拔管對患者的應激，減輕術后疼痛刺激，麻醉效果更為理想，值得在臨床上加以推廣和應用?

參考文獻

[1] 閆冬蓮，尹八一，鄧淑蘭.舒芬太尼?瑞芬太尼聯合鎮痛用于老年患者全憑靜脈麻醉的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2015，10（1）：116-117.

[2] 王曉.瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中應用的劑量調控分析[J].當代醫學，2014，12（5）：103-104.

[3] 陽婷婷，唐軼洋，張興安.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經外科手術效果與安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2013，12（3）：1496-1499.