兒科病區(qū)院內(nèi)感染原因及護(hù)理

摘要：目的：總結(jié)和探討醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病相關(guān)因素，查找分析感染的原因，以便采取切實(shí)可行的防治措施，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。方法 對我院兒科2013年1月至2014年12月度出院患兒發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染，采取整體回顧性調(diào)查。 結(jié)果：6368例住院患兒中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染285例，感染率平均為4.73%。感染部位最多見于呼吸系統(tǒng)感染，醫(yī)院內(nèi)感染患兒平均住院天數(shù)明顯增多，濫用抗菌藥現(xiàn)象普遍。 結(jié)論：兒科病房污染嚴(yán)重，不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，濫用抗菌藥是造成醫(yī)院內(nèi)感染最常見原因。

關(guān)鍵詞： 兒科；醫(yī)院感染；控制措施

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0643-02

住院患兒體質(zhì)較弱，免疫功能低下，在原有疾病的基礎(chǔ)上接觸少量病原體即可引起院內(nèi)感染，從而加重原有疾病，增加患兒痛苦，延長住院時(shí)間，重者可引起高熱不退、抽搐、頑固性腹瀉，脫水。有文獻(xiàn)報(bào)道兒科病區(qū)院內(nèi)感染率為3.89%，且年齡越小的患兒越容易發(fā)生。因此，加強(qiáng)病區(qū)管理，降低院內(nèi)感染率是現(xiàn)代護(hù)理管理中不可缺少的一部分?，F(xiàn)簡單介紹我院兒科病區(qū)院內(nèi)感染原因及相應(yīng)對策。

1 臨床資料

2013年1月至2014年12月無錫市第二人民醫(yī)院兒科住院患兒6 368例（不包括住院天數(shù)≤3天者），發(fā)生醫(yī)院感染189例，感染率為2.97%，明顯低于3.42%的報(bào)道。其中男110例，女79例，年齡1～9歲，平均1歲，住院天數(shù)4～28天，平均住院8天。

2兒科病區(qū)院內(nèi)感染原因

2.1我院兒科近3年來醫(yī)院內(nèi)感染率平均為4.73%，與國內(nèi)兒科報(bào)道（3.05%～5.13%） [1，2] 大致相同。發(fā)病年齡多見于嬰幼兒，占總量60.7%，這與嬰幼兒期細(xì)胞免疫與體液免疫功能低下相關(guān)。雖然國內(nèi)報(bào)道新生兒期院內(nèi)感染亦高達(dá)7.6% [3] ，但我院新生兒發(fā)生率僅為2.68%。遠(yuǎn)較平均感染率低。主要是我科設(shè)單獨(dú)新生兒室，謝絕陪護(hù)及直接探視，醫(yī)護(hù)人員診治患兒時(shí)均嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，從而大大降低新生兒的院內(nèi)感染率。

2.2醫(yī)院內(nèi)感染部位最多見于呼吸系統(tǒng)感染，主要由于兒科病房陪護(hù)多，探視密，空氣污染嚴(yán)重，通風(fēng)及空氣消毒不足所致，造成呼吸道交叉感染。其次為腸道感染，除家人護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赝?，其中醫(yī)護(hù)人員在檢查及治療患兒過程中，不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不注意洗手，就容易將直接接觸了患兒排泄物的雙手污染，而再傳播給別的患兒[4] 。所以，加強(qiáng)院內(nèi)消毒隔離，健全無菌操作規(guī)程、家屬探視制度、污物處理制度，同時(shí)向患兒家屬進(jìn)行防病護(hù)理知識宣教等都是防止院內(nèi)感染的重要措施。說明完善傳染病的隔離措施亦相當(dāng)必要?？偟膩碚f，感染區(qū)還要根據(jù)定植細(xì)菌種類或感染類型的不同來設(shè)置病房，即將同一種細(xì)菌感染的病兒集中到一室，并給予針對性較強(qiáng)的管理措施，既有利于醫(yī)療和護(hù)理的開展，又能更有效地避免交叉感染。

2.3本組患兒中，使用2種及以上的抗菌藥者占90.2%，藥敏試驗(yàn)中革蘭陰性桿菌占多數(shù)，陽性菌以金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌為主，并且對一代頭孢及青霉素均有較高耐藥性。說明了臨床廣泛應(yīng)用抗菌藥，聯(lián)合用藥種類多，且選用起點(diǎn)高是造成院內(nèi)感染的重要原因。本組患兒有22例真菌感染，亦是濫用抗菌藥，導(dǎo)致菌群失調(diào)所致。因此，在醫(yī)院管理中應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥的濫用。

2.4醫(yī)院內(nèi)感染的患兒平均住院天數(shù)較無院內(nèi)感染患兒增加67%，既浪費(fèi)國家醫(yī)藥資源及加重家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)亦給患兒造成巨大痛苦。

3 護(hù)理管理要點(diǎn)

3.1嚴(yán)格無菌操作，增強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)防交叉感染的意識 護(hù)士是各種治療護(hù)理的執(zhí)行者，是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作程序，在緊急情況下是否所有的操作處置均符合要求都關(guān)系到是否會發(fā)生院內(nèi)感染。提高護(hù)理人員的醫(yī)院感染意識，增強(qiáng)消毒滅菌觀念，并組織感染知識學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、定期考核，達(dá)到感染知識全面提高。

3.2不同病種分室收治 合理使用抗生素、激素類藥物，嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間、劑量給藥，并注意觀察療效，及時(shí)停藥或換藥。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，做好病房管理

3.3.1密觀病情變化，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理 及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔等部位隱蔽病灶，減少交叉感染機(jī)會；加強(qiáng)患者的保護(hù)性隔離措施，縮短住院時(shí)間，控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3.2加強(qiáng)病房管理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌與非無菌物品分開放置，醫(yī)療與生活垃圾分類處理。做好病區(qū)清潔，堅(jiān)持每天三掃一拖[4]，定時(shí)加濕打掃和消毒地面、墻面、桌椅、玩具、便盆等，每日定時(shí)通風(fēng)換氣，紫外線照射消毒；嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪住制度，盡量減少室內(nèi)人員過多流動(dòng)，以免污染室內(nèi)空氣或帶入病原體。

3.3.3勤洗手 醫(yī)務(wù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，洗手是防止醫(yī)院感染重要措施。嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，防止交叉感染的發(fā)生。

3.3.4制定切實(shí)可行的消毒管理措施，護(hù)士長安排并監(jiān)督消毒管理，了解科內(nèi)患兒及護(hù)士的情況，對科內(nèi)患感染性疾病的護(hù)士暫時(shí)調(diào)整工作崗位。由于醫(yī)護(hù)人員不洗手導(dǎo)致細(xì)菌傳播而引起的感染占醫(yī)院感的30%，所以要嚴(yán)格洗手制度，做到一操作一洗手，護(hù)理用品一人一份，在病房放置1∶5000的84消毒液，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)及陪護(hù)人員入病房時(shí)洗手。病區(qū)開展責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)病室的護(hù)理工作，減少病房人員流動(dòng)，降低院內(nèi)感染率。醫(yī)護(hù)人員處置病房應(yīng)從非感染病房開始，盡量避免穿工作服哄抱患兒。

3.4認(rèn)真作好監(jiān)測工作 消毒效果的監(jiān)測是評價(jià)其消毒方法是否合理，消毒效果是否可靠的手段。浸泡儀器消毒液每天更換，進(jìn)行消毒液檢測；由專職人員每月定期對空氣、體表面及醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測并記錄；對治療室、搶救室、新生兒室及特殊疾病室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。通過監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.5采取凈化空氣的措施，時(shí)時(shí)開窗換氣，盡量少用空調(diào)。在冬季至少每日2次開窗通風(fēng)，每次15 min，無人病房可用2%過氧乙酸溶液噴霧，8 ml/m3可殺滅90%的微生物。有患兒居住的病房可降低過氧乙酸濃度為0.02%，病區(qū)走廊及治療室每晚紫外線照射消毒1 h，用1%～2%的來蘇水刷床和清潔地面。每間病房的病床數(shù)不超過3張，拉長病床間距在1.5 m以上，按感染性和非感染性分房隔離治療，病房內(nèi)盡量收治同一病種的患兒，新老患兒不混住一室，治療時(shí)間較長的患兒及時(shí)調(diào)整床位。

3.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重眼部、口腔、臍部及臀部護(hù)理。每天洗臉2次，眼部有膿性分泌物者，可用青霉素鈉鹽水作眼結(jié)膜囊沖洗（洗眼）q 8 h，每天用生理鹽水清潔口腔2次，動(dòng)作輕柔防止損傷口腔黏膜。一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)隔離，若有鵝口瘡可涂油劑制霉菌素，在喂奶后30～60 min涂藥。臍部每天沐浴前用3M透明敷料覆蓋，沐浴后用75%酒精消毒，如臍部濕潤或有膿性分泌物，可先用雙氧水沖洗，再用10%碘酊燒灼創(chuàng)面（注意保護(hù)好周圍皮膚，以免燒傷），最后用75%酒精脫碘。病情許可者每天沐浴1次，病情較重者行床上擦浴，并用達(dá)克寧散撲皮膚皺褶處，預(yù)防感染。喂奶后60 min換尿布，換上尿布前用強(qiáng)生嬰兒濕紙巾擦干凈臀部，有臀紅者可用濃魚肝油滴劑保護(hù)皮膚，皮膚有糜爛者可抹上達(dá)克寧散。做一切治療及護(hù)理操作動(dòng)作均應(yīng)輕柔，剪短指甲，防止患兒皮膚損傷而引起感染。

4小結(jié)

引起院內(nèi)感染的原因還有很多，有待于大家去進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，找出問題共同解決。為了有效控制院內(nèi)感染，我們必須從最基礎(chǔ)抓起，要求醫(yī)護(hù)人員具備控制院內(nèi)感染的意識，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從身邊做起，使院內(nèi)感染率降至最低。

參考文獻(xiàn)

[1] 李旭.兒科病房院內(nèi)感染249例分析.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2004，1：43.

[2] 牛秀琴，張樹德，周素琴，等.醫(yī)護(hù)人員洗手技術(shù)與再污染研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8（2）：88-89.

[3] 董慰慈，張楨先.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).南京：南京大學(xué)出版社，1994，122.

[4] 楊華明，易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，405.

[5] 吳安華，任南，文細(xì)毛，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)1998-1999年監(jiān)測資料分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（6）：401-402.

[6] 李曉紅.控制醫(yī)院感染的方法與效果.護(hù)理管理雜志，2004，4：39-40.

[7] 王樞群，張邦.醫(yī)院感染學(xué).重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1991，10-274.