30例中藥治療原發性痛經的臨床分析

摘要：目的：探討痛經的中醫中藥治療?方法：對30例痛經患者中醫中藥治療方法資料進行分析?結果：30例原發性痛經患者，經治療痊愈8例，有效17例，無效5例，總有效率83.33%?結論：治療以調理子宮?沖任氣血為主?治法分兩步：經期重在調血止痛以治標，及時控制?緩減疼痛；平時辨證求因而治本?

關鍵詞：原發性痛經；中藥；

【中圖分類號】R271.11+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0512-02

原發性痛經又稱功能性痛經，是指生殖器官無器質性病變的痛經?原發性痛經無盆腔器質性病變，多為功能性痛經，占痛經的90%以上?痛經病位在子宮?沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機[1]?痛經的主要癥狀是下腹部疼痛，多發生在經前或經期1～2天，疼痛持續數小時至2～3天后自行緩解，呈陣發性絞痛?刺痛?灼痛?掣痛?隱痛?墜痛等，拒按或喜按?選取2014年2月～12月收治的原發性痛經患上者臨床中醫辯證中藥治療方法分析如下?

1資料與方法

1.1一般資料 本組收治的原發性痛經患者30例，年齡14～34歲，平均年齡22歲?病程3個月～10年，平均5年?其中未婚19例，已婚11例?全部病例均排除盆腔器質性病變的存在?

1.2 方法

1.2.1氣滯血瘀 經前或經期小腹脹痛，拒按，經血量少，經行不暢，經色紫黯，有塊，塊下痛減；伴乳房脹痛，胸悶不舒；舌質紫黯或有瘀點，脈弦?理氣行滯，化瘀止痛?方藥為膈下逐瘀湯加減?主要藥物：當歸?川芎?赤芍?桃仁?紅花?枳殼?延胡索?五靈脂?烏藥?香附?丹皮?甘草?郁而化熱，心煩口苦?舌紅苔黃?脈數者，加梔子?黃柏?夏枯草以疏肝清熱；小腹脹墜或二陰墜脹不適，加柴胡?川楝子?升麻行氣升陽；肝氣夾沖氣犯胃，痛而惡心嘔吐者，加吳茱萸?竹茹?法半夏?陳皮和胃降逆止嘔?

1.2.2寒凝血瘀 經前或經期小腹冷痛，拒按，得熱痛減；或月經推后，量少，色黯有塊；面色青白，肢冷畏寒，手足欠溫；舌黯苔白，脈沉緊?溫經散寒，化瘀止痛?方藥，少腹逐瘀湯加減?主要藥物小茴香?干姜?延胡索?沒藥?當歸?川芎?官桂?赤芍?蒲黃?五靈脂?經量過少，色黯，可加雞血藤?桃仁活血通經；冷痛較甚，加艾葉?吳茱萸；痛甚而厥，四肢冰涼，冷汗淋瀝，加炮附子?細辛?巴戟回陽散寒?

1.2.3濕熱瘀結 經前或經期小腹疼痛或脹痛，拒按，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經前加劇；經量多或經期延長，經色黯紅，質稠或夾較多黏液；平時帶下量多，色黃，質稠，有臭味；或伴有低熱起伏，大便不爽，小便黃短；舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數?清熱除濕，化瘀止痛?方藥取清熱調血湯加減?主要藥物牡丹皮?黃連?生地?當歸?白芍?川芎?紅花?桃仁?延胡索?莪術?香附?若痛甚連及腰骶部加續斷?狗脊?秦艽以清熱除濕止痛；若經血量多或經期延長，酌加地榆?槐花?馬齒莧?黃芩涼血止血；帶下者量多，色黃，質稠，有臭味者，加黃柏?王茯苓?椿根皮除濕止帶?

1.2.4氣血虛弱 經期或經后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經量少，色淡，質清稀；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質淡，脈細無力?益氣養血，調經止痛?方藥取八珍益母湯加減[2]?主要藥物當歸?白芍?川芎?熟地?黨參?茯苓?白術?甘草?益母草?氣虛兼寒，痛喜溫熱者，加艾葉?烏藥?肉桂溫經散寒止痛；血虛甚，加阿膠?雞血藤?酸棗仁養血安神；若脾虛氣弱者，加砂仁?佛手?亦可用十全大補湯?

1.2.5肝腎不足 經期或經后小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經色淡黯，量少，質稀薄；頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質淡紅，苔薄，脈沉細?滋腎養肝，止痛?方藥選取調肝湯加減?主要藥物當歸?白芍?山藥?阿膠?山茱萸?巴戟天?甘草?若腰骶痛甚者，加杜仲?桑寄生?川斷；少腹痛兼胸脅脹痛者，加川楝子?延胡；經血量少?色黯，加鹿角膠?山茱萸?淫羊藿；夜尿頻數者，加益智仁?桑螵蛸?補骨脂?

1.3療效判定 治愈：服藥后積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發?顯效：治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作?有效：治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作?無效：腹痛及其他癥狀無改變者?

2 結果

30例原發性痛經患者，經治療痊愈8例，有效17例，無效5例，總有效率83.33%?

3 討論

痛經病位在子宮?沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機?氣滯血瘀素性抑郁或恚怒傷肝，氣機郁結，血行失暢，瘀滯子宮?沖任?經前?經期氣血下注沖任，或復為情志所傷，壅更甚，“不通則痛”，發為痛經?寒凝血瘀經期產后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，以致子宮?沖任氣血失暢?經前?經期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯，“不通則痛”?濕熱瘀阻，素體濕熱內蘊，或經期?產后感受濕熱之邪，與血相搏，流注沖任，蘊結宮中，氣血失暢?經前?經期氣血下注，子宮?沖任氣血壅滯更甚，“不通則痛”，發為痛經[3]?氣血虛弱，脾胃素虛?化源匱乏或大病久病或大失血后氣血不足，沖任氣血虛少，行經后血海氣血愈虛，不能濡養沖任?子宮；兼之氣虛無力流通血氣，因而發為痛經?腎氣虧損，稟賦素弱，或多產房勞傷腎，精血不足，經后血海空虛，沖任?子宮失于濡養，“不榮則痛”發為痛經?

痛經的主要癥狀是下腹部疼痛，多發生在經前或經期1～2天，疼痛持續數小時至2～3天后自行緩解，呈陣發性絞痛?刺痛?灼痛?掣痛?隱痛?墜痛等，拒按或喜按?疼痛位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶?外陰?肛門?大腿內側等部位，疼痛劇烈時可伴有惡心?嘔吐?面色蒼白?冷汗淋瀝?四肢厥冷等癥?經前?經時或經后小腹疼痛，病人呈痛苦狀，甚至捂腹而臥，或冷汗淋瀝，四肢厥冷，或暈厥?腹部檢查無肌緊張及反跳痛?婦科檢查無異常發現?

參考文獻

[1] 信 婧，楊在綱.調氣法治療痛經探討[J].長春中醫藥大學學報，2008，24（1）：54-55.

[2] 袁宗河.36例痛經治療體會[J].中原醫刊，2005，32（14）：38.

[3] 葛 華.少腹逐瘀湯加減治療原發性痛經52例[J].吉林中醫藥，2007，27（11）：28.